【正文】 題２：孤立分析個(gè)體職業(yè)健康檢查結(jié)果．與同工資料、環(huán)境資料不聯(lián)系 例： 某汽車配件公司，檢查電焊工 139人，其中 “雙耳聽力損失 31人，白細(xì)胞減少 14人”。 原因：對國家相應(yīng)的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)沒有很好掌握。 例 2 苯作業(yè)，工齡 3年，白細(xì)胞減少。 建議來我院復(fù)查并拍塵肺片排除塵肺。 3 雙耳 高頻 （ 3000， 4000，6000Hz） 平均聽閾 ≥ 40dB。 醫(yī)學(xué)資料 25 例 8 某單位噪聲作業(yè) 30人 “ 雙耳聽力異常？ ” 。 錯(cuò)誤 3： 請比較下列情況 A 上崗檢查發(fā)現(xiàn)：雙耳高頻（ 3000， 4000， 6000Hz）平均聽閾 ≥ 40dB—職業(yè)禁忌證 —調(diào)離 B 在崗檢查： 1年內(nèi)，雙耳高頻任一頻率聽力損失 ≥65 dBHL—噪聲易感者 ———調(diào)離。 ? 對噪聲敏感者（即上崗前體檢聽力正常，在噪聲環(huán)境下作業(yè) 1年，高頻段 3000Hz,4000Hz,6000Hz任一頻率，任一耳聽閾達(dá)到 65dBHL）應(yīng)調(diào)離噪聲工作場所。 ? 問題三：檢查完，發(fā)完報(bào)告就萬事大吉。 醫(yī)學(xué)資料 32 實(shí)施問題一 前期準(zhǔn)備工作不到位 關(guān)鍵是掌握企業(yè)職業(yè)病危害暴露情況 : 途徑 : 1)閱讀單位提供的基礎(chǔ)資料 : 必須提供 ! 2)必要時(shí)進(jìn)廠調(diào)查 : ? 掌握單位基本情況 。 ? 環(huán)境防護(hù) 個(gè)人防護(hù)及環(huán)境檢測評價(jià)情況等 . ? 以往職業(yè)健康監(jiān)護(hù)開展情況 ? 最好畫出 工藝流程圖 和 接害人員崗位分布圖 33 醫(yī)學(xué)資料 所需人力 物力準(zhǔn)備 職業(yè)健康檢查隊(duì)伍的合理組成 : 1）首先確定 主檢醫(yī)師 12名 ，主檢助理 12名； 2 ）根據(jù) OHF確定不同臨床專業(yè)醫(yī)師組成： 內(nèi)科 1 神經(jīng)內(nèi)科 1 皮膚科 1 耳鼻喉科 1 眼科 1 3) 檢驗(yàn)及特檢醫(yī)師組成：放射 2名，化驗(yàn) 2名， B超 1名，心電圖 1名，肺功能 1名，電測聽 1名。 主檢醫(yī)師對職業(yè)健康檢查的質(zhì)量起至關(guān)重要的作用。 38 醫(yī)學(xué)資料 設(shè)計(jì) 《 職業(yè)健康檢查表 》 時(shí) 需要重視的問題 (1) 被檢查者個(gè)人一般信息 : 身份證 簽名 (2) 職業(yè)史信息 : 單位認(rèn)可 。 醫(yī)學(xué)資料 45 電測聽的質(zhì)量控制問題 1 本底噪聲：不大于 30dB 2 受試者脫離噪聲環(huán)境后 12～ 48 h作為測定聽力的篩選時(shí)間 ， 以區(qū)別暫時(shí)性聽力閾移 。 結(jié)果應(yīng)符合噪聲損傷特點(diǎn) . 4 結(jié)果復(fù)核：發(fā)現(xiàn)測定值不客觀 （ 水平型 ,低高型 ,紊亂型 )， 應(yīng)查找原因 ， 或復(fù)查 。 ? 吸氣足 : 右側(cè)膈頂應(yīng)低于第十后肋水平 (高于第八后肋應(yīng)重拍 ). ? 光密度 : 要求達(dá)到 : 上中肺野 － ；膈下小于 ； “ 黑片 ” : 上中肺區(qū)最高光密度 (標(biāo)準(zhǔn) － ?)； “ 白片 ” : 上中肺區(qū)最高光密度 (標(biāo)準(zhǔn) － )； 醫(yī)學(xué)資料 47 關(guān)于 職業(yè)健康檢查報(bào)告撰寫問題 GBZ 1882022 技術(shù)規(guī)范： 體檢機(jī)構(gòu)應(yīng) 按時(shí)（一般 30天內(nèi)） 向單位提交職業(yè)健康檢查報(bào)告 。 完善檢查表，主檢醫(yī)師填寫個(gè)體體檢結(jié)論，加蓋體檢機(jī)構(gòu)公章。 審核 簽發(fā) 醫(yī)學(xué)資料 50 個(gè)體職業(yè)健康檢查報(bào)告 ? 根據(jù)職業(yè)健康檢查種類的不同而有所不同 , 結(jié)論分 4 5種情況 : 1. 職業(yè)健康檢查未見異常 。 5. 其它疾病或異常：與目標(biāo)疾病無關(guān)的其它疾病或指標(biāo)異常 . 51 醫(yī)學(xué)資料 職業(yè)健康檢查總結(jié)報(bào)告 ? 總結(jié)報(bào)告是職業(yè)健康檢查報(bào)告的核心內(nèi)容 .它是對單位本次職業(yè)健康檢查 全部信息 的 技術(shù)性歸納總結(jié) . ? 但不是對原始資料的羅列 ,不是簡單對個(gè)體檢查結(jié)果的加加減減 , 也不是按序排列的一覽子表 . ? 通俗的說 :總結(jié)報(bào)告 的核心內(nèi)容就是告訴單位兩個(gè)問題 “ 我發(fā)現(xiàn)了什么 , 你應(yīng)該做什么 ,怎么去做” : ? 發(fā)現(xiàn)的問題：以目標(biāo)疾病為主分層次記述 ,一目了然 。 主要產(chǎn)品及生產(chǎn)工藝 。 作業(yè)環(huán)境防護(hù)及個(gè)人防護(hù)情況 。 2. 把接觸不同 OHF職工檢查項(xiàng)目異常人數(shù)加減計(jì)算率 。 醫(yī)學(xué)資料 58 職業(yè)病防治法對診斷條款的修改 ? 第 49條：職業(yè)病診斷鑒定過程中，在確認(rèn)勞動(dòng)者職業(yè)史時(shí)，當(dāng)事人對勞動(dòng)關(guān)系 工種 工作崗位 在崗時(shí)間等事項(xiàng)有爭議的，可以向勞動(dòng)仲裁委員會(huì)申請仲裁， 30日內(nèi)作出裁決?？梢哉髟儗＜乙庖?。 醫(yī)學(xué)資料 61 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案和管理檔案 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案是健康監(jiān)護(hù)全過程的客觀記錄資料，是系統(tǒng)地觀察勞動(dòng)者健康狀況的變化，評價(jià)個(gè)體和群體健康損害的依據(jù)，其特征是資料的完整性、連續(xù)性。勞動(dòng)者或者其近親屬、勞動(dòng)者委托代理人、相關(guān)的衛(wèi)生監(jiān)督檢查人員有權(quán)查閱、復(fù)印勞動(dòng)者的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。 66 醫(yī)學(xué)資料 （六）職業(yè)健康檔案的內(nèi)容 用人單位職業(yè)健康檔案的內(nèi)容 勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案的內(nèi)容 職業(yè)健康檔案保存時(shí)限 67 醫(yī)學(xué)資料 用人 單 位 職業(yè) 健康 檔 案的 內(nèi) 容 a、單位概況和存在或產(chǎn)生職業(yè)病危害因素的主要生產(chǎn)工藝； b、職業(yè)病危害因素分類和各車間、崗位接觸人數(shù)與分布； c、有關(guān)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的文件材料； d、工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測資料 e、職業(yè)健康檢查委托書 f、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)個(gè)人檔案 g、職業(yè)健康檢查結(jié)果報(bào)告和評價(jià)報(bào)告 h、職業(yè)病病人或者疑似職業(yè)病病人及職業(yè)禁忌證報(bào)告卡 i、用人單位根據(jù)評價(jià)報(bào)告書的相關(guān)建議采取的整改措施 j、職業(yè)病病人和疑似職業(yè)病病人及職業(yè)禁忌證的處理和安置記錄 k、其它在職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中用人單位提供的資料和職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu) 記錄整理的相關(guān)資料 68 醫(yī)學(xué)資料 勞動(dòng) 者 職業(yè) 健康 監(jiān)護(hù)檔 案的 內(nèi) 容 a、勞動(dòng)者職業(yè)史 ,既往病史和職業(yè)病危害 接觸史 b、相應(yīng)工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測結(jié)果 c、職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況 d、職業(yè)病診療等有關(guān)個(gè)人健康資料 69 醫(yī)學(xué)資料 職業(yè) 健康 檔 案保存 時(shí) 限 《 職業(yè)病防治法 》 及 《 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法 》 僅提到 “ 妥善 ” 保存 ,對時(shí)限未做明確規(guī)定 .根據(jù) 《 職業(yè)病防治法 》 第 53條規(guī)定 ,勞動(dòng)者被診斷患有職業(yè)病 ,但用人單位沒有依法參加工傷社會(huì)保險(xiǎn)的 ,其醫(yī)療和生活保障由最后的用人單位承擔(dān) ,最后的用人單位有證據(jù)證明該職業(yè)病是先前用人單位的職業(yè)病危害造成的 ,由先前的用人單位承擔(dān) .如果不能證明的 ,側(cè)由最后的用人單位承擔(dān)法律責(zé)任 .因此 ,從用人單位舉證的角度看 ,職業(yè)健康檔案必須長期保存 .從職業(yè)病診斷角度看，由于職業(yè)病診斷沒有時(shí)間限制，因此，作為職業(yè)病診斷重要資料的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，其保存期限也必須長期保存。勞動(dòng)者離開用人單位時(shí)，有權(quán)索取本人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印件，用人單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)、無償提供，并在所提供的復(fù)印件上簽章。 醫(yī)學(xué)資料 62 用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理檔案包括： ? (1)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)委托書； ? (2)職業(yè)健康檢查結(jié)果報(bào)告和評價(jià)報(bào)告； ? (3)職業(yè)病報(bào)告卡； ? (4)用人單位對職業(yè)病患者、患有職業(yè)禁忌癥者和已出現(xiàn)職業(yè)相關(guān)健康損害勞動(dòng)者的處理和安置記錄； ? (5)用人單位在職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中提供的其他資料和職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)記錄整理的相關(guān)資料； ? (6)衛(wèi)生行政部門要求的其他資料。 醫(yī)學(xué)資料 60 2022年衛(wèi)生部 《 關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)病診斷鑒定管理工作的通知 》 （ 衛(wèi) 監(jiān) 發(fā)[2022]350號文 ） : 用人單位不提供或不如實(shí)提