精神疾病的處理流程(編輯修改稿)
2025-06-24 01:53 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 水分，預(yù)防合并癥。進(jìn)食困難者上胃管鼻飼、輸液。護(hù)理上注意清潔衛(wèi)生，預(yù)防褥瘡感染，如無(wú)醫(yī)護(hù)條件應(yīng)盡快收住院。 ? 五、精神科藥物急性中毒 ? 【 診 斷 】 ? 1. 簡(jiǎn)要詢(xún)問(wèn)病史，盡量弄清引起中毒的藥物種類(lèi)、名稱(chēng)、數(shù)量、服藥時(shí)間，盡可能查血藥濃度。 ? 2. 檢查生命體征，判斷中毒嚴(yán)重程度，報(bào)告上級(jí)醫(yī)生。 ? 【 處理原則 】 ? 1. 清除毒物，對(duì)食入中毒者立即進(jìn)行 : ? （ 1）洗胃：不論病人是否昏迷，服藥時(shí)間長(zhǎng)短，一般都應(yīng)洗胃。在不明所服藥物情況下通常用清水或溫水洗胃，反復(fù)清洗，直至洗出液體澄清，嗅之無(wú)味。 ? （ 2）催吐：僅適用于服藥時(shí)間短，意識(shí)清醒，合作的病人，意識(shí)障礙者禁用。先喝 300～ 500ml 清水，然后可用壓舌板或手指刺激咽喉引吐。 ? （ 3）阻止吸收 :用活性炭 50～ 100g 放入水中，洗胃后鼻飼。 ? （ 4）利尿：可用速尿 20～ 40mg 靜脈注射，或 20%甘露醇 250ml 靜脈滴注。 ? 2. 保證充足的液體入量，保持電解質(zhì)及酸堿平衡。 ? 3. 防止并發(fā)癥： ? （ 1）缺氧及呼吸衰竭：保持呼吸道通暢，輸氧，人工呼吸，應(yīng)用人工呼吸機(jī)，必要時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi)。 ? （ 2）休克：當(dāng)收縮壓低于 90mmHg 時(shí)需使用升壓藥，只能用去甲腎上腺素、間羥胺、多巴胺，不能用腎上腺素、麻黃素。經(jīng)上述處理，如血壓仍低預(yù)后較嚴(yán)重者，可用激素，如氫考 100～ 200mg 加至 5%葡萄糖溶液 500ml 中靜滴。 ? （ 3）心率紊亂：包括房性或室性心動(dòng)過(guò)速、早搏、纖顫、傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩等。應(yīng)針對(duì)病因給予治療，三環(huán)類(lèi)藥及酚噻嗪類(lèi)藥中毒的病人應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。 ? 房性心動(dòng)過(guò)速：如心輸出量足夠時(shí)，不需處理，否則可用心得安、西地蘭、三環(huán)類(lèi)藥中毒引起心動(dòng)過(guò)速可用毒扁豆堿 1～ 2mg 或新斯的明 1～ 2mg 肌注或靜注。 ? 室性心動(dòng)過(guò)速：可用利多卡因、苯妥英鈉、心得安，三環(huán)類(lèi)藥中毒可用毒扁豆堿或新斯的明。如無(wú)效 10 分鐘后可重復(fù)一次。若兩次用藥后癥狀不改善，可用苯妥英鈉250mg 緩慢靜注。忌用普魯卡因酰胺和奎尼丁。心動(dòng)過(guò)緩和傳導(dǎo)阻滯不一定危及生命，心輸出量足夠時(shí)不一定需要治療。如是三環(huán)類(lèi)藥或吩噻嗪類(lèi)藥中毒時(shí)，則不能用阿托品，用擬交感胺也是危險(xiǎn)的。心臟驟停：心臟復(fù)蘇。 ? （ 4）抽搐：全身抽搐可能是自限性的，不一定需要立即處理。如發(fā)作頻繁，可靜脈給予安定 10～ 20mg，或苯妥英鈉 ～ 。 ? （ 5）其他：及時(shí)判斷與正確處理肺水腫、少尿和急性腎功能衰竭、腦水腫、感染及防止臨床復(fù)發(fā)或反跳，對(duì)搶救成功也極重要。 ? 4. 改善肝組織代謝：常用葡萄糖醛酸、維生素 C、細(xì)胞色素 C、輔酶A、三磷酸腺苷等。 ? 5. 中樞興奮藥的應(yīng)用：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制很深，如昏迷、低血壓、呼吸抑制，反射消失時(shí)可適量應(yīng)用，以減輕中樞抑制，改善機(jī)體一般狀況，但大量的興奮藥可引起驚厥，并使病人在醒轉(zhuǎn)過(guò)程中躁動(dòng)不安，增加機(jī)體消耗，不利于治療，護(hù)理及康復(fù)，因此，應(yīng)適當(dāng)控制。 ? 6. 透析治療：對(duì)血藥濃度達(dá)中毒范圍，經(jīng)上一般處理效果不好或加重，應(yīng)考慮轉(zhuǎn)院，做人工腎或腹膜透析治療。 ? （一）氯丙嗪中毒 ? 【 診 斷 】 ? 主要表現(xiàn)是意識(shí)障礙，意識(shí)障礙的程度與服藥量有關(guān)。同時(shí)有低血壓、低體溫、心動(dòng)過(guò)速、 ? 呼吸急促、瞳孔
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