【文章內(nèi)容簡介】 特點：發(fā)生前精神正常；突然出現(xiàn)，很快確信，迅速發(fā)展；與當(dāng)時處境、心情等沒有可理解的聯(lián)系。 ②繼發(fā)性妄想： 常繼發(fā)于各種幻覺，也可繼發(fā)于心境障礙、意識障礙、記憶障礙（如丟東西后產(chǎn)生被竊妄想）、智能缺陷。 妄 想 原發(fā)性妄想 ： [病例 ] 男， 28歲，某日在大街上騎車兜風(fēng)時，突然覺得周圍的景物變得十分古怪，像舞臺上的布景。周圍的人表情也與眾不同，后來患者突然醒悟 “ 原來是外星人占據(jù)了地球，地球人只剩他一個 ” 。（此例屬于突發(fā)妄想） 妄 想 類 別（ 臨床分型）： ①被害妄想； ②關(guān)系妄想； ③特殊意義妄想； ④嫉妒妄想； ⑤鐘情妄想； ⑥被洞悉感； ⑦物理影響妄想； ⑧夸大妄想； ⑨非血統(tǒng)妄想； ⑩罪惡妄想； ⑾疑病妄想 。 ┉┉ 按 妄 想 內(nèi) 容 分 類 被害妄想 關(guān)系妄想 物理影響妄想 夸大妄想 罪惡妄想 鐘情妄想 嫉妒妄想 被洞悉感 妄想 —— 被害妄想 ? 是最常見的妄想 。 ? 患者堅信自己被迫害 ， 迫害的手段主要有 跟蹤 、 監(jiān)視 、 下毒等 。 ? 患者受妄想的支配可出現(xiàn)的行為：拒食 、 逃跑或采取控告 、 自衛(wèi) 、 自傷 、 傷人等 。 妄想 —— 關(guān)系妄想 患者將環(huán)境中與他無關(guān)的事物都認(rèn)為是與他有關(guān) ， 如認(rèn)為周圍人的談話是在議論他 ， 別人吐痰是在蔑視他 ， 人們的一舉一動都與他有一定關(guān)系 。 知情人常反映患者： “ 什么事情都往自己身上扯 。 ” 常與被害妄想伴隨出現(xiàn) ， 二者的區(qū)別實際上只是內(nèi)容是否對患者自身安全構(gòu)成威脅 。 妄想 —— 特殊意義妄想 ? 可視為關(guān)系妄想的發(fā)展形式，患者認(rèn)為周圍平常的事情不僅與自己有關(guān)系，而且還有特殊關(guān)系。 ? [病例 ] 女， 34歲，認(rèn)為自己被國家安全部門考察多年，電視里和報紙上經(jīng)常發(fā)布對她的考察結(jié)果，比如外交部發(fā)言人換成女性，是在暗示她可能成為國家安全部第一任女部長。有次看電視時突然說： “ 考察快結(jié)束了，因為中央公布了女性干部的比例。 ” 妄想 —— 嫉妒妄想 患者無中生有地堅信自己的配偶對自己不忠實，另有所愛，為此患者跟蹤配偶的日常生活或截留拆閱別人寫給配偶的信件，檢查配偶的衣服等日常生活用品，甚至暴力拷問以尋找私通情人的證據(jù)。 妄想 —— 鐘情妄想 患者堅信自己被異性所鐘情（對方愛上自己），對方多數(shù)是比自己地位高的名人，信念過分的不切實際和無法說服。 （單相思現(xiàn)象相鑒別） 妄想 —— 被洞悉感 又稱內(nèi)心被揭露感 患者感到自己內(nèi)心的想法或者自己的私密活動，自己沒有說出來而別人都能知道。患者“ 本能的 ” 、 “ 直覺地 ” 或者 “ 莫名其妙地 ”感到自己的思想人盡皆知，有些患者甚至感到全世界乃至整個宇宙都知道他的想法。 被洞悉感對精神分裂癥具有較高的診斷價值。 妄想 —— 物理影響妄想 患者覺得自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的影響，如受到電池、超聲波或特殊的先進儀器的影響，嚴(yán)重時達到被外力控制而不能自主的程度，如患者覺得自己的大腦已被電腦控制，自己已是機器人等，因此又稱為被控制感或被控制妄想。 妄想 —— 夸大妄想 內(nèi)容主要涉及非凡的才智、能力和發(fā)明創(chuàng)造，至高無上的權(quán)利和地位，大量的財富等。 不同疾病的夸大妄想各有其臨床特點： 躁狂癥患者的夸大妄想與現(xiàn)實有一定聯(lián)系，與心境相配合，內(nèi)容和程度經(jīng)常變化； 精神分裂癥的夸大妄想脫離現(xiàn)實和個人常識水平，具有明顯的不可信或不可理解。 妄想 —— 非血統(tǒng)妄想 患者堅信自己不是目前的父母所生，自己的親生父母另有其人，而且多為當(dāng)今名人；有的患者堅信自己是歷史著名人物的后裔。 不相信任何證明目前親生關(guān)系的證據(jù)。 多見于精神分裂癥 。 [病例 ] 女， 22歲，多次爬墻向中南海張望并叫喊要見爺爺。對警察聲稱自己是開國領(lǐng)袖的孫女，還有四分之一的英國王室血統(tǒng)，八分之一的日本皇族血統(tǒng)，十六分之一的美國總統(tǒng)血統(tǒng)，是真正的世界大團結(jié)和世界和平的結(jié)晶。 臨床診斷：精神分裂癥 妄想 —— 罪惡妄想 又稱自罪妄想，患者堅信自己犯了嚴(yán)重錯誤或不可寬恕的罪惡，應(yīng)受嚴(yán)厲的懲罰，認(rèn)為自己罪大惡極死有余辜，以致拒絕吃飯坐以待斃。 患者多將微小的過錯視為罪惡，如某患者認(rèn)為自己幼年時搶過小朋友的玩具，因此犯有搶劫罪，要家人送他自首，勞動改造以贖罪。 多見于重性抑郁。 妄想 —— 疑病妄想 患者堅信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使一系列詳細(xì)檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗證都不能糾正。 可繼發(fā)于感覺障礙。 多見于精神分裂癥、重性抑郁等。 二、思維障礙 分類： ?（一）思維形式障礙： 包括思維聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙。 ?（二）思維內(nèi)容障礙： 包括妄想、超價觀念、 強迫觀念 。 強迫思維 ?概念 即強迫觀念，表現(xiàn)為某一概念、形象、想法等在腦子里反復(fù)出現(xiàn)，糾纏不休（強迫）。 明知沒有必要，并且主動有意識地抵抗（反強迫），但是始終擺脫不掉，為此感到痛苦。 強迫和反強迫是該癥狀的兩個基本特征。 常伴有強迫動作和行為。 強迫思維 臨床分型 ? 強迫性窮思竭慮： 反復(fù)思考和追究一些對本人現(xiàn)實生活沒有實際意義的問題 。 ? 強迫性懷疑： 反復(fù)懷疑剛剛做完的事情的正確性和可靠性，以至反復(fù)檢查與核實。常伴有強迫性核對和檢查動作 ? 強迫性回憶： 反復(fù)回憶剛才做了哪些事情，順序如何等，一定要分毫不差，否則焦慮萬分，從頭再想 。 ? 強迫性對立觀念： 腦子里無法克制地冒出與自己的意愿或者公共道德相悖的念頭 。 （三）超價觀念 ? 是在意識中占主導(dǎo)地位的錯誤觀念，其發(fā)生一般均有事實的依據(jù)。 常見精神癥狀 ? 一、感知覺障礙 ? 二、思維障礙 ? 三、注意障礙 ? 四、記憶障礙 ? 五、情感障礙 ? 六、意志障礙 ? 七、行為障礙 ? 八、意識障礙 ? 九、定向力障礙 ? 十、自知力障礙 三 注意障礙 注意 是意識對客觀具體事物 、 自身行為 、 心理活動的指向性 。 被指向者優(yōu)先被感知 。 正常情況下人的注意能保持適當(dāng)?shù)姆秶蛷V度 ， 以某一對象為中心 ， 同時對其他對象保持適度的注意 ， 并維持一定的穩(wěn)定性 。 注意分為被動注意和主動注意 。 三 注意障礙 被動注意： 由外界刺激被動引起 ， 沒有主動的目的指向 ， 如正在集中注意聽課時被窗外突然的喧嘩所吸引 。 外界刺激的強度越大 ， 越容易引起被動注意 。 主動注意： 是個體有目的的對既定目標(biāo)的意識指向 ，與興趣 、 情趣 、 思維和意志活動均有聯(lián)系 。 如為了得到研究數(shù)據(jù)而聚精會神地觀察和記錄試管中的化學(xué)反應(yīng) 。 三 注意障礙 ? 注意增強。 為主動注意的增強，如具有被害妄想的患者對周圍的一切現(xiàn)象特別關(guān)注和警惕，具有疑病觀念的患者對自身細(xì)微的生理變化過度關(guān)注等。 ? 注意渙散。 主動注意明顯減弱，表現(xiàn)為注意力不集中、發(fā)呆等。精神分裂癥的早期常見此癥狀。 ? 注意轉(zhuǎn)移。 被動注意增強，表現(xiàn)為注意不能保持恰當(dāng)?shù)姆秶?