篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血(編輯修改稿)
2025-06-24 01:53 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 食物結構不合理，導致鐵吸收和利用減低。我國食物結構一般以 谷物和蔬菜 為主，肉類較少，因此血紅素鐵含量較西方飲食為低。 三、病因和發(fā)病機制 ? （一）病因 ? 營養(yǎng)因素 ? 當 生理性鐵需要量增加 時，如嬰幼兒、青少年、月經(jīng)期婦女、妊娠和哺乳期的婦女，如果飲食中缺鐵則易引起缺鐵性貧血。 ? 婦女一次月經(jīng)平均失血量為 4060ml，相當于2030mg鐵，因此 需鐵是為 2mg/d，妊娠期為供應胎兒及分娩時失血所丟失的鐵，估計一次正常妊娠要額外補充 960mg鐵，妊娠中、后期需鐵量達 46mg/d， 單純從食物中是難以獲得的。 三、病因和發(fā)病機制 ? （一）病因 ? 鐵吸收不良： 常見于胃全切或大部切除（胃空腸吻合）術后，胃酸缺乏、小腸黏膜病變、腸道功能素亂均可引起鐵的吸收不良。 三、病因和發(fā)病機制 ? （二）發(fā)病機制 ? 缺鐵對鐵代謝的影響 ? 缺鐵對造血系統(tǒng)的影響 ? 缺鐵對組織細胞代謝的影響 四、臨床表現(xiàn) ? （一）原發(fā)病的臨床表現(xiàn) ? （二）一般貧血的表現(xiàn)： 皮膚、粘膜蒼白，頭暈乏力，心悸、活動后氣促，易疲勞等。 ? （三）組織缺鐵表現(xiàn)： 因為許多影響細胞氧化還原過程的含鐵酶（如細胞色素 C、過氧化氫酶、琥珀酸脫氫酶等）的活性降低出現(xiàn)的特殊臨床表現(xiàn)： 四、臨床表現(xiàn) —— （三）組織缺鐵表現(xiàn) ? 營養(yǎng)缺乏： 皮膚干燥、角化、萎縮、無光澤、毛發(fā)干枯易脫落，指 (趾 )甲扁平、不光整、脆薄易裂、甚至 匙狀甲 。 ? 粘膜損害： 表現(xiàn) 口角炎、舌炎、 舌乳頭萎縮，嚴重者引起吞咽困難，或咽下梗阻感等表現(xiàn)。 ? 胃酸缺乏及胃功能紊亂： 吸收不良、食欲缺乏、便稀或便秘。 ? 神經(jīng)、精神系統(tǒng)異常： 表現(xiàn)為易激動、煩躁、頭痛、易動，頭暈、耳鳴、暈厥、失眠、畏寒、記憶力衰退、注意力不集中等。少數(shù)病人有 異食癖， 約 1/3病人出現(xiàn)神經(jīng)痛、末梢神經(jīng)炎，嚴重者可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、視乳頭水腫。小兒嚴重者可出現(xiàn)智能障礙等。 匙狀甲 口角炎、舌炎 五、實驗室檢查 ? （一）血象： 早期無貧血，嚴重時呈典型血象為 小細胞低色素性貧血 。 小細胞低色素性貧血的血象特點 紅細胞 (RBC)與正常相比，體積變小且大小不等， 中心蒼白區(qū)擴大。 提示有小細胞低色素性貧血。 五、實驗室檢查 ? （二）骨髓象及骨髓鐵染色： 紅細胞系增生活躍，以中晚幼紅細胞為主，體積變小、胞質(zhì)少。 ? 骨髓鐵染色： 細胞內(nèi)鐵（鐵粒幼紅細胞）減少 ＜ 15％（正常 2090%） 或消失，細胞外鐵（骨髓小粒中的可染鐵）陰性（正常 +——++）， 這是診斷缺鐵最可靠的標準。 骨髓象 骨髓增生活躍， 粒紅比例降低， 紅細胞系統(tǒng)增生明顯活躍。 中幼紅細胞 比例增多，體積比一般的中幼紅細胞略小，邊緣不整齊，胞漿少，染色偏蘭，核固縮似晚幼紅細胞，表明 胞漿發(fā)育落后于核 ，粒系細胞和巨核細胞數(shù)量和形態(tài)均正常。 五、實驗室檢查 ? （三）血清鐵及轉鐵蛋白飽和度測定 ? 血清鐵 (ST)(500ug/L)； ? 血清總鐵結合力(TIBC)(3600ug/L) ? 轉鐵蛋白飽和度 (TS)15%，它是缺鐵性紅細胞生成的指標。 五、實驗室檢查 ? （四）血清鐵蛋白（ SF）測定 ? SF系反映缺鐵 較敏感的指標 ，可用于早期診斷和人群的篩查，一般認為 SF20ug/L表示貯鐵減少， 12ug/L表示貯鐵耗盡。 ? （五）紅細胞游離原卟啉 (FEP)測定 六、 診斷 及鑒別診斷 ? IDA的診斷包括兩個方面： 確立是否是缺鐵引起的貧血和明確引起缺鐵的病因。 ? 典型的缺鐵性貧血診斷不難，可根據(jù)病史、典型的低色素性貧血改變以及缺鐵指標陽性而獲得診斷。 六、 診斷 及鑒別診斷 ? （ 1）
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