篇第二章第二節(jié)缺鐵性貧血(編輯修改稿)
2025-06-24 01:53 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 食物結(jié)構(gòu)不合理，導(dǎo)致鐵吸收和利用減低。我國(guó)食物結(jié)構(gòu)一般以 谷物和蔬菜 為主，肉類較少，因此血紅素鐵含量較西方飲食為低。 三、病因和發(fā)病機(jī)制 ? （一）病因 ? 營(yíng)養(yǎng)因素 ? 當(dāng) 生理性鐵需要量增加 時(shí)，如嬰幼兒、青少年、月經(jīng)期婦女、妊娠和哺乳期的婦女，如果飲食中缺鐵則易引起缺鐵性貧血。 ? 婦女一次月經(jīng)平均失血量為 4060ml，相當(dāng)于2030mg鐵，因此 需鐵是為 2mg/d，妊娠期為供應(yīng)胎兒及分娩時(shí)失血所丟失的鐵，估計(jì)一次正常妊娠要額外補(bǔ)充 960mg鐵，妊娠中、后期需鐵量達(dá) 46mg/d， 單純從食物中是難以獲得的。 三、病因和發(fā)病機(jī)制 ? （一）病因 ? 鐵吸收不良： 常見于胃全切或大部切除（胃空腸吻合）術(shù)后，胃酸缺乏、小腸黏膜病變、腸道功能素亂均可引起鐵的吸收不良。 三、病因和發(fā)病機(jī)制 ? （二）發(fā)病機(jī)制 ? 缺鐵對(duì)鐵代謝的影響 ? 缺鐵對(duì)造血系統(tǒng)的影響 ? 缺鐵對(duì)組織細(xì)胞代謝的影響 四、臨床表現(xiàn) ? （一）原發(fā)病的臨床表現(xiàn) ? （二）一般貧血的表現(xiàn)： 皮膚、粘膜蒼白，頭暈乏力，心悸、活動(dòng)后氣促，易疲勞等。 ? （三）組織缺鐵表現(xiàn)： 因?yàn)樵S多影響細(xì)胞氧化還原過程的含鐵酶（如細(xì)胞色素 C、過氧化氫酶、琥珀酸脫氫酶等）的活性降低出現(xiàn)的特殊臨床表現(xiàn)： 四、臨床表現(xiàn) —— （三）組織缺鐵表現(xiàn) ? 營(yíng)養(yǎng)缺乏： 皮膚干燥、角化、萎縮、無光澤、毛發(fā)干枯易脫落，指 (趾 )甲扁平、不光整、脆薄易裂、甚至 匙狀甲 。 ? 粘膜損害： 表現(xiàn) 口角炎、舌炎、 舌乳頭萎縮，嚴(yán)重者引起吞咽困難，或咽下梗阻感等表現(xiàn)。 ? 胃酸缺乏及胃功能紊亂： 吸收不良、食欲缺乏、便稀或便秘。 ? 神經(jīng)、精神系統(tǒng)異常： 表現(xiàn)為易激動(dòng)、煩躁、頭痛、易動(dòng)，頭暈、耳鳴、暈厥、失眠、畏寒、記憶力衰退、注意力不集中等。少數(shù)病人有 異食癖， 約 1/3病人出現(xiàn)神經(jīng)痛、末梢神經(jīng)炎，嚴(yán)重者可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、視乳頭水腫。小兒嚴(yán)重者可出現(xiàn)智能障礙等。 匙狀甲 口角炎、舌炎 五、實(shí)驗(yàn)室檢查 ? （一）血象： 早期無貧血，嚴(yán)重時(shí)呈典型血象為 小細(xì)胞低色素性貧血 。 小細(xì)胞低色素性貧血的血象特點(diǎn) 紅細(xì)胞 (RBC)與正常相比，體積變小且大小不等， 中心蒼白區(qū)擴(kuò)大。 提示有小細(xì)胞低色素性貧血。 五、實(shí)驗(yàn)室檢查 ? （二）骨髓象及骨髓鐵染色： 紅細(xì)胞系增生活躍，以中晚幼紅細(xì)胞為主，體積變小、胞質(zhì)少。 ? 骨髓鐵染色： 細(xì)胞內(nèi)鐵（鐵粒幼紅細(xì)胞）減少 ＜ 15％（正常 2090%） 或消失，細(xì)胞外鐵（骨髓小粒中的可染鐵）陰性（正常 +——++）， 這是診斷缺鐵最可靠的標(biāo)準(zhǔn)。 骨髓象 骨髓增生活躍， 粒紅比例降低， 紅細(xì)胞系統(tǒng)增生明顯活躍。 中幼紅細(xì)胞 比例增多，體積比一般的中幼紅細(xì)胞略小，邊緣不整齊，胞漿少，染色偏蘭，核固縮似晚幼紅細(xì)胞，表明 胞漿發(fā)育落后于核 ，粒系細(xì)胞和巨核細(xì)胞數(shù)量和形態(tài)均正常。 五、實(shí)驗(yàn)室檢查 ? （三）血清鐵及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度測(cè)定 ? 血清鐵 (ST)(500ug/L)； ? 血清總鐵結(jié)合力(TIBC)(3600ug/L) ? 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 (TS)15%，它是缺鐵性紅細(xì)胞生成的指標(biāo)。 五、實(shí)驗(yàn)室檢查 ? （四）血清鐵蛋白（ SF）測(cè)定 ? SF系反映缺鐵 較敏感的指標(biāo) ，可用于早期診斷和人群的篩查，一般認(rèn)為 SF20ug/L表示貯鐵減少， 12ug/L表示貯鐵耗盡。 ? （五）紅細(xì)胞游離原卟啉 (FEP)測(cè)定 六、 診斷 及鑒別診斷 ? IDA的診斷包括兩個(gè)方面： 確立是否是缺鐵引起的貧血和明確引起缺鐵的病因。 ? 典型的缺鐵性貧血診斷不難，可根據(jù)病史、典型的低色素性貧血改變以及缺鐵指標(biāo)陽性而獲得診斷。 六、 診斷 及鑒別診斷 ? （ 1）
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