癌癥疼痛的規(guī)范化治療(編輯修改稿)
2025-06-24 01:52 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 使用 PCA泵給藥或一律使用度冷丁”的做法 口服 —癌痛治療的首選給藥途徑 不同無創(chuàng)給藥途徑的比較 2 ? 直腸給藥的特點(diǎn)： ? 首過效應(yīng)很少 ? 吸收影響因素有：直腸內(nèi)有無糞便，藥物在直腸中的位置等 ? 吸收較完全 ? 劑量調(diào)整較容易 ? 但一些患者無法接受 ? 專家通常建議： ? 無法口服的患者或兒童的選擇 不同無創(chuàng)給藥途徑的比較 3 ? 舌下給藥的特點(diǎn)： ? 沒有首過效應(yīng) ? 藥物吸收受藥物溶解性、口腔 PH值等影響 ? 藥物吸收較完全 ? 專家建議： ? 由于舌下給藥的藥物吸收特點(diǎn)，專家通常建議用于爆發(fā)痛的處理，不適合慢性疼痛長(zhǎng)期治療的需要。 不同無創(chuàng)給藥途徑的比較 4 ? 經(jīng)皮膚給藥的特點(diǎn)： ? 無首過效應(yīng) ? 有藥物吸收影響因素，如：皮下脂肪的厚薄、外界溫度 /濕度，體溫變化等。 ? 對(duì)患者生活習(xí)慣有影響 ? 專家通常建議： ? 不能口服時(shí)的一種選擇 ? 如芬太尼透皮貼劑（多瑞吉） 口服給藥的優(yōu)勢(shì) ? 簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)，方便 ? 藥物吸收規(guī)律，醫(yī)生易于控制劑量 ? 療效確切，安全性高 ? 便于劑量調(diào)整 ? 長(zhǎng)期應(yīng)用，患者依從性好，獨(dú)立性強(qiáng) 遵循三階梯止痛原則 2 ? 按時(shí)給藥 ? 按照藥物的半衰期及作用時(shí)間，定時(shí)給藥。要保證下一次用藥應(yīng)在前一次用藥止痛效果消失前給予。 ? 目的 ——使疼痛得到持續(xù)的緩解 ? 反對(duì)單一按需給藥的醫(yī)囑 既要有長(zhǎng)期醫(yī)囑，也要有即刻醫(yī)囑 遵循三階梯止痛原則 2 遵循三階梯止痛原則 3 ? 按階梯給藥 ? 根據(jù)疼痛的輕、中、重度分別用 3階梯藥物 ? 反對(duì)無計(jì)劃用藥及錯(cuò)誤的處方搭配 ? 要注意一階梯藥物及二階梯藥物的封頂效應(yīng) ? 強(qiáng)阿片類藥物劑量無極限： 藥效不佳時(shí)，可增加劑量而不是增加另一個(gè)同類藥物。 遵循三階梯止痛原則 4 ? 用藥個(gè)體化 個(gè)體差異明顯，個(gè)體化選擇藥物，個(gè)體化滴定藥物劑量 ? 藥物的選擇：必須考慮主要用藥，輔助用藥和突發(fā)痛的處理。 ? 根據(jù)患者疼痛強(qiáng)度、性質(zhì)，對(duì)生活質(zhì)量的影響，對(duì)藥物的耐受性、偏愛性、經(jīng)濟(jì)承受能力，個(gè)體化的選擇藥物，確定劑量。 遵循三階梯止痛原則 5 ? 注意具體細(xì)節(jié)： ? 目的：使患者在獲得鎮(zhèn)痛治療的同時(shí)，不良反應(yīng)最小，從而提高患者的生活質(zhì)量。 ? 密切觀察，認(rèn)真評(píng)估，耐心滴定，及時(shí)恰當(dāng)?shù)仡A(yù)防、處理不良反應(yīng)。 處方內(nèi)容及形式 ? 醫(yī)囑內(nèi)容：止痛藥 +輔助用藥 +暴發(fā)痛用藥 +預(yù)防不良反應(yīng)藥 ? 醫(yī)囑形式：長(zhǎng)期醫(yī)囑處理慢性痛 短期醫(yī)囑處理突發(fā)痛 五、鎮(zhèn)痛藥物的選擇 ?非甾體類抗炎藥 ?弱 阿片類藥物 ?強(qiáng)阿片類藥物 ?輔助用藥 三環(huán)類抗抑郁藥 抗驚厥藥 WHO三階梯為癌痛病人提供的藥物 理想的臨床鎮(zhèn)痛藥物特點(diǎn) ? 能對(duì)抗臨床常見的各型急、慢性疼痛； ? 鎮(zhèn)痛域內(nèi)發(fā)生耐藥性低； ? 良好的長(zhǎng)期應(yīng)用耐受性； ? 依賴性和濫用傾向無或低； ? 與其他藥物無相互作用； ? 多種劑型，抗痛譜廣泛。 阿片類藥物 ——理想的鎮(zhèn)痛藥物 嗎啡是全球日益受到重視的強(qiáng)阿片類 藥物 —— WHO推薦的常用止痛藥 硫酸嗎啡控釋片的劑量滴定 ? 初始劑量的確定 根據(jù)疼痛程度、年齡及鎮(zhèn)痛藥物的服藥 史，一般從 10~30mg 12h 開始 ? 劑量滴定原則 劑量滴定方案（ TIME）原則 硫酸嗎啡控釋片劑量滴定方法 TIME原則 Elevate 當(dāng)患者使用 MST后達(dá)不到 12小時(shí)鎮(zhèn)痛并需要增
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