生兒先心病診斷和治療(1)(編輯修改稿)
2025-06-24 01:51 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ， 改善低氧血癥及心衰 新生兒期進(jìn)行心臟手術(shù) ， 一般僅限于即刻有危及生命或有強(qiáng)烈手術(shù)指征 ， 一般盡可能將手術(shù)推遲至出生 3個(gè)月以上 不主張所有先心病在新生兒期手術(shù) ！ 外科治療 治療選擇 ● 早產(chǎn)兒早期可試用消炎痛 ● 癥狀嚴(yán)重的應(yīng)進(jìn)早手術(shù) ● 新生兒 PDA如分流量大，反復(fù)發(fā)生肺炎及心衰，經(jīng)內(nèi) 科治療無(wú)效，可考慮在新生兒期施行急癥 PDA結(jié)扎術(shù) 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 ● 自然關(guān)閉在 3月內(nèi) 完全性肺靜脈異位引流 (TAPVC) ● 有肺靜脈回流梗阻者 ， 在新生兒期即有紫紺 、 呼吸困難 、 心衰等 ， 應(yīng)在呼吸機(jī)輔助呼吸 ， 糾 正酸中毒及水和電解質(zhì)失 衡后急癥糾治 ● 如癥狀不嚴(yán)重并可用內(nèi)科藥物控制者 ， 宜在出 生 3月后手術(shù) ● 自然死亡： 3月 50% ， 1歲 80% 完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位（ TGA） 基本的解剖分型 ● 室間隔完整的 TGA ● 合并 VSD的 TGA ● 合并 VSD和左室流出道狹窄的 TGA ● 合并 VSD和肺血管梗阻性疾病的 TGA 診 斷 完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位 (TGA) 占先心病的 10%， 50%1個(gè)月內(nèi) ， 90%1年內(nèi)死亡 ● 室間隔完整 TGA， 宜在出生 2周 內(nèi)做大動(dòng)脈轉(zhuǎn)換術(shù) ， 因出生 2周后隨肺血管阻力下降 ， 左室壓力迅速下降 左 、 右室壓力比 ， 術(shù)后左室才能負(fù)擔(dān)體循環(huán)功能 出生 1月后宜作 Senning手術(shù) ● TGA with VSD， 因肺血管梗阻性疾病 (PVOD) 發(fā)生早 ， 宜在 3個(gè)月內(nèi)做大動(dòng)脈轉(zhuǎn)換術(shù) ● 對(duì)伴 LVOTO者可于 3~4歲后做 Rastelli術(shù) 動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)歷史 1954年 Mustard 嘗試調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)，但僅移植左冠， 7例全 部死亡 1975年 Jatene首次報(bào)告 Switch手術(shù)成功 1981年 Lepte提出將肺動(dòng)脈分叉置于調(diào)轉(zhuǎn)后 的升 主動(dòng)脈前方 1978年 Yacoub描述 5種冠脈解剖類(lèi)型及移植方法 1984年 Castaneda的手術(shù)死亡率低于 10％ 1989年 Jonas提出左室訓(xùn)練方案 術(shù)前準(zhǔn)備 ● 前列腺素 E1注射，保持動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放 ● 球囊間隔造瘺術(shù) ● 糾正酸堿紊亂及電解質(zhì)失衡 ● 藥物控制充血性心衰 外科顯露 ● 正中劈開(kāi)胸骨， 切除胸腺， 游離心包，取心包片備用 ● 游離升主動(dòng)脈至無(wú)名動(dòng)脈 起點(diǎn)以上，向下至冠狀動(dòng) 脈開(kāi)口水平 ● 左右肺動(dòng)脈及動(dòng)脈導(dǎo)管游離 外科技術(shù) (1) ● 建立 CPB后， 游離 PDA, 套線結(jié)扎 ,再切斷縫合 ● 充分
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