生兒先心病診斷和治療(1)(編輯修改稿)
2025-06-24 01:51 本頁面
【文章內容簡介】 ， 改善低氧血癥及心衰 新生兒期進行心臟手術 ， 一般僅限于即刻有危及生命或有強烈手術指征 ， 一般盡可能將手術推遲至出生 3個月以上 不主張所有先心病在新生兒期手術 ！ 外科治療 治療選擇 ● 早產兒早期可試用消炎痛 ● 癥狀嚴重的應進早手術 ● 新生兒 PDA如分流量大，反復發(fā)生肺炎及心衰，經(jīng)內 科治療無效，可考慮在新生兒期施行急癥 PDA結扎術 動脈導管未閉 ● 自然關閉在 3月內 完全性肺靜脈異位引流 (TAPVC) ● 有肺靜脈回流梗阻者 ， 在新生兒期即有紫紺 、 呼吸困難 、 心衰等 ， 應在呼吸機輔助呼吸 ， 糾 正酸中毒及水和電解質失 衡后急癥糾治 ● 如癥狀不嚴重并可用內科藥物控制者 ， 宜在出 生 3月后手術 ● 自然死亡： 3月 50% ， 1歲 80% 完全型大動脈轉位（ TGA） 基本的解剖分型 ● 室間隔完整的 TGA ● 合并 VSD的 TGA ● 合并 VSD和左室流出道狹窄的 TGA ● 合并 VSD和肺血管梗阻性疾病的 TGA 診 斷 完全性大動脈轉位 (TGA) 占先心病的 10%， 50%1個月內 ， 90%1年內死亡 ● 室間隔完整 TGA， 宜在出生 2周 內做大動脈轉換術 ， 因出生 2周后隨肺血管阻力下降 ， 左室壓力迅速下降 左 、 右室壓力比 ， 術后左室才能負擔體循環(huán)功能 出生 1月后宜作 Senning手術 ● TGA with VSD， 因肺血管梗阻性疾病 (PVOD) 發(fā)生早 ， 宜在 3個月內做大動脈轉換術 ● 對伴 LVOTO者可于 3~4歲后做 Rastelli術 動脈調轉術歷史 1954年 Mustard 嘗試調轉術，但僅移植左冠， 7例全 部死亡 1975年 Jatene首次報告 Switch手術成功 1981年 Lepte提出將肺動脈分叉置于調轉后 的升 主動脈前方 1978年 Yacoub描述 5種冠脈解剖類型及移植方法 1984年 Castaneda的手術死亡率低于 10％ 1989年 Jonas提出左室訓練方案 術前準備 ● 前列腺素 E1注射，保持動脈導管開放 ● 球囊間隔造瘺術 ● 糾正酸堿紊亂及電解質失衡 ● 藥物控制充血性心衰 外科顯露 ● 正中劈開胸骨， 切除胸腺， 游離心包，取心包片備用 ● 游離升主動脈至無名動脈 起點以上，向下至冠狀動 脈開口水平 ● 左右肺動脈及動脈導管游離 外科技術 (1) ● 建立 CPB后， 游離 PDA, 套線結扎 ,再切斷縫合 ● 充分
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