椎間盤(pán)突出癥膠原酶溶解術(shù)(編輯修改稿)
2025-06-24 01:48 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 經(jīng)造影 ， 確定導(dǎo)管位于硬膜外前間隙 。 ? 注入 ％ 利多卡因重比重液 4ml, 25分鐘后無(wú)脊麻現(xiàn)象 ， 膠原酶 2－ 4ml,（ 1200－ 2400μ） 。 ? 置入硬膜外導(dǎo)管深度計(jì)算方法 ， 從病變椎間盤(pán)平面的棘突間隙至穿刺針入口處的距離 （ cm）加 3cm。 取俯臥位或患側(cè)臥位 8小時(shí) 。 ? 適應(yīng)癥： ? 1. 中央型 、 游離型腰椎間盤(pán)突出癥 。 ? 2. 突出物中心鈣化 ， 周?chē)粹}化的腰椎間盤(pán)突出癥 。 ? 3. 雙側(cè)巨大凸起型 。 硬膜外前間隙穿刺或置入導(dǎo)管注射法 ? 患者取俯臥位 ， 皮膚消毒 ， 局麻后 ， 經(jīng)后正中棘突間隙穿刺或經(jīng)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣穿刺 ， 至病變相應(yīng)節(jié)段的硬膜外后間隙回抽無(wú)血液 、 腦脊液 。 插入硬膜外導(dǎo)管 （ 不帶鋼絲 ） 向患者側(cè)間隙置管 2－ 3cm， 導(dǎo)管遇有骨性感 ， 表明導(dǎo)管前端抵達(dá)錐體后緣 ， 然后注入 2ml造影劑 ， 行正側(cè)位椎管造影攝像 ， 確定導(dǎo)管位于硬膜外前間隙或側(cè)間隙 （ 接近側(cè)隱窩 ） ， 注入 ％ 利多卡因比重液 3ml,15分鐘除外脊麻征象 ， 即可注入康寧克通 A40mg和膠原酶液 （ 2－ 4ml） . ? 適應(yīng)癥： ? 1. 側(cè)型腰椎間盤(pán)突出癥 。 ? 2. 凸起型突入單側(cè)側(cè)隱窩 。 ? 3. 頸 、 胸椎間盤(pán)突出癥 。 盤(pán)外溶解術(shù)的綜合治療方案 1. 術(shù)前靜注地塞米松 5mg。 ? 2. 常規(guī)靜脈輸液 ， 開(kāi)放靜脈通道備用 。 ? 3. 準(zhǔn)備麻醉機(jī)或呼吸急救裝置 ， 備搶救用品 。 ? 4. 術(shù)中監(jiān)測(cè) 。 ? 5. 術(shù)前 30分鐘安定 10mg 肌注 。 ? 6. 術(shù)中嚴(yán)重并發(fā)癥的對(duì)癥處理 。 ? 7. 延遲性脊麻： （ 特點(diǎn)：回抽無(wú)腦脊液 ， 15分鐘后出現(xiàn)脊麻 ） 的處理：常規(guī)試驗(yàn)劑量觀(guān)察15分鐘 。 發(fā)現(xiàn)脊麻征調(diào)節(jié)體位至半臥位 ， 防止脊麻平面升高 ， 必要時(shí)對(duì)癥處理 。 必要時(shí)放棄膠原酶溶解術(shù) ， 1周后再做 。 術(shù)后綜合處理 ：術(shù)后俯臥位或患側(cè)臥位 8小時(shí) ， 以后轉(zhuǎn)成仰臥位 。 絕對(duì)臥床 48小時(shí)后轉(zhuǎn)平臥位至術(shù)后 8天 。 ? 2. 手術(shù)當(dāng)日給抗菌素和 。 ? 3. 根性痛嚴(yán)重者 ， 術(shù)前三天靜滴七葉皂甙鈉 20mg+ 250ml 7－ 14天 。 ? 4. 術(shù)后殘留痛處理 術(shù)后療效觀(guān)察 ? ? 1. 術(shù)后 1個(gè)月評(píng)價(jià)近期療效 。 術(shù)后 1－ 3個(gè)月不要負(fù)重和過(guò)度勞累 ， 不要?jiǎng)×遗ぱ蛷澭?，可逐漸開(kāi)始腰背肌鍛煉 ， 此期屬于恢復(fù)和適應(yīng)期 。 ? 2. 術(shù)后 3個(gè)月評(píng)價(jià)中期療效 ， 此期可做輕微工作 。 ? 3. 術(shù)后 6個(gè)月至一年后評(píng)價(jià)遠(yuǎn)期療效 ， 定期隨訪(fǎng)病人 。 經(jīng)腰椎間孔硬膜外腔置管注射 ? 俯臥位，腹下墊薄枕（ 20cm高），將 18號(hào)硬膜外腔穿刺針從 CT指示的最佳進(jìn)針點(diǎn)刺入皮膚，垂直向下進(jìn)針。進(jìn)針到預(yù)定深度，等硬膜外腔穿刺成功的指征明顯后，將硬膜外腔穿刺針的勺狀面對(duì)向椎間孔，插入硬膜外導(dǎo)管 30mm，退針后固定留管。 經(jīng)腰椎間孔硬膜外腔置管注射 ? 注入 2%利多卡因 3ml， 觀(guān)察 5～ 10min無(wú)全脊髓麻醉的現(xiàn)象出現(xiàn) ， 腰腿痛征象減輕或消失 ， 或穿刺相應(yīng)椎間孔神經(jīng)支配區(qū)有麻木感 ， 確認(rèn)硬膜外導(dǎo)管置入突出椎間盤(pán)壓迫神經(jīng)根處后 ， 并置患側(cè) （ 置管側(cè) ） 向上側(cè)位 1h， 將 1200 U膠原酶稀釋液 4ml內(nèi)注入硬膜外腔 。 ? 觀(guān)察 1h后無(wú)過(guò)敏及其他并發(fā)癥后 ， 置患側(cè)向上側(cè)臥位 12h， 注藥后 24～ 96h如有疼痛 ， 可再?gòu)牧糁糜材ね鈱?dǎo)管內(nèi)注入膠原酶稀釋液 4ml止痛 。絕對(duì)臥床 1周后拔除硬膜外導(dǎo)管 。 盤(pán)內(nèi)注射膠原酶的操作 ? 先靜滴有地塞米松 10mg的 5%葡萄糖液 100ml。 ? 取側(cè)臥位或俯臥位 . ? 選用 7號(hào)或 9號(hào)蛛網(wǎng)膜下腔穿刺針 ， 距突出間隙中線(xiàn) 8～10cm平行斜向脊柱中點(diǎn)的椎間盤(pán)穿刺 ? C型臂 X線(xiàn)機(jī)下進(jìn)行穿刺 ， 移動(dòng)放射管球容易 。 ? 確認(rèn)穿刺針已進(jìn)入椎間盤(pán)內(nèi) ， 注入 2ml含有膠原酶600U的溶液 ， 注射藥液的速度宜緩慢 ， 最好在 3min以上 ， 以防止注藥速度過(guò)快引起腰痛加劇 。 ? 注射完畢后留置穿刺針 5min后拔出 ， 以防藥液從椎間盤(pán)內(nèi)高壓外溢導(dǎo)致治療效果不佳及高濃度藥液沿穿刺途徑返流 ， 灼傷脊神經(jīng)根 注藥后的處理 ? 注射完畢即取平臥位 ， 嚴(yán)密觀(guān)察 。 ? 部分患者可出現(xiàn)腰痛 ， 10%患者為嚴(yán)重腰痛 。持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天 ， 疼痛嚴(yán)重者可給予鎮(zhèn)痛藥 ， 必要時(shí)可給嗎啡等 。 ? 盤(pán)內(nèi)注射可以在突出物內(nèi)注射 ， 要注意突出物距離神經(jīng)根很近 ， 穿刺容易損傷神經(jīng)根 ， 一旦有被刺中的異感發(fā)生 ， 停止注射膠原酶 。 ? 有時(shí)候 ， 神經(jīng)在較長(zhǎng)時(shí)間的椎間盤(pán)壓迫下 ， 感覺(jué)已經(jīng)遲鈍 ， 被刺中后無(wú)反應(yīng)性異感 。 ? 盤(pán)內(nèi)注射也可以和盤(pán)外注射結(jié)合起來(lái)。 盤(pán)內(nèi)注射膠原酶 頸椎間盤(pán)膠原酶溶解術(shù) ? 頸部硬膜外腔穿刺，不熟練者易刺入蛛網(wǎng)膜下腔或神經(jīng)根，具有較高危險(xiǎn)性，在影像介入引導(dǎo)下穿刺操作的安全性和準(zhǔn)確性都明顯提高，
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