柴曉峰__走出腰椎間盤突出癥的診療誤區(qū)(編輯修改稿)
2024-11-12 12:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 三步：影像學定位診斷。根據(jù)Ｘ片 、 ＣＴ和ＭＲＩ檢查，仔細觀察各種位置顯示的各椎間關系的變化 、 脊柱變異情況 、 椎體后緣連線變異情況 、 各椎間關節(jié)形態(tài)或位移 、椎體的關節(jié)間隙 、 棘突連線 、 椎間孔大小 、 形態(tài)等表現(xiàn)，以及各椎間盤變性 、 突出大小和位置，椎管內(nèi)黃韌帶是否肥厚 、 韌帶鈣化的部位程度 、 側(cè)隱窩是否狹窄 、 硬膜囊受壓的情況等等，與第一 、 二步定位診斷結(jié)合起來進行綜合分析，即臨床癥狀和體癥與各種一般的特殊試驗檢查結(jié)果和影像學顯示的病理變化是否一致，來確定病變的位置，對臨床癥狀產(chǎn)生的根源做出最后的定位診斷結(jié)論。 根據(jù)上述檢查方法，本組有 57例患者雖有腰臀腿的疼痛麻木癥狀，又有影像學證實的腰椎間盤突出或膨隆 ,經(jīng)綜合分析并非真正意義的腰椎間盤突出癥 ,這從 57例患者只針對椎管外的治療后的療效上得到證實。其中有 7例 治 療前判斷是椎管外病變，但針刀只能緩解部分癥狀，配合骶管注射療法后，得到治愈，說明部分病例的診斷也存在難點，但可以作診斷性治療后得到最后的確診。從這些病例的分析，筆者認為目前對腰椎間盤突出存在著診斷和治療的兩大誤區(qū)，對患者的失治誤治造成了極大的痛苦。因次提高診斷水平和選擇較理想的治療方案，是治療本病的當務之急。 腰椎間盤突出和腰椎間盤突出癥混為一談。僅憑 MRI或CT檢查的結(jié)果就診斷為椎間盤突出癥。 Boder等（ 1990）應用 MRI對 67例無癥狀者檢查發(fā)現(xiàn)， 60歲以下組腰椎間盤膨隆或突出者占 20%， 60歲或 60歲以上組占 36%，說明無臨床癥狀的正常人椎間盤膨隆或突出的發(fā)生率較高，同時與年齡有關。臨床上應重視腰椎間盤突出和腰椎間盤突出癥的區(qū)別，有突出并不產(chǎn)生臨床癥狀的就無需治療，但是難 點就在于即有影像學證實的突出，又有腰腿疼痛的癥狀，腰腿疼痛的癥狀是來源于椎管內(nèi)還是椎管外？好多醫(yī)生不去研究解剖，特別是微觀解剖學，不懂觸診的檢查，更不懂腰椎間盤突出的新的發(fā)病機理，對出現(xiàn)的癥狀不去全面分析，就簡單地憑 CT或 MRI結(jié)果診斷為腰椎間盤突出癥，而進行手術治療，非但不能解決病痛，又增加了新的致病因素的可能，給病人帶來永久的痛苦。因此，只有練好基本功 ,對疾病有個全面的認識 ,掌握三步診斷法 ,才能使診斷更加明確。只有正確的診斷 ,才有正確的治療 ,才會取得較好的療效。比如：病人主訴小腿后外側(cè)的麻木或酸脹不適，應該從哪些方面去分析病變的部位？針刀醫(yī)學的診斷學對本病就有更全面全新的認識，從更精細的解剖作推理診斷：（ 1） .L45之間的椎間盤突出 ,突出物壓迫 L5
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