柴曉峰__走出腰椎間盤突出癥的診療誤區(qū)(編輯修改稿)
2025-11-12 12:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 三步：影像學(xué)定位診斷。根據(jù)Ｘ片 、 ＣＴ和ＭＲＩ檢查，仔細(xì)觀察各種位置顯示的各椎間關(guān)系的變化 、 脊柱變異情況 、 椎體后緣連線變異情況 、 各椎間關(guān)節(jié)形態(tài)或位移 、椎體的關(guān)節(jié)間隙 、 棘突連線 、 椎間孔大小 、 形態(tài)等表現(xiàn)，以及各椎間盤變性 、 突出大小和位置，椎管內(nèi)黃韌帶是否肥厚 、 韌帶鈣化的部位程度 、 側(cè)隱窩是否狹窄 、 硬膜囊受壓的情況等等，與第一 、 二步定位診斷結(jié)合起來進(jìn)行綜合分析，即臨床癥狀和體癥與各種一般的特殊試驗(yàn)檢查結(jié)果和影像學(xué)顯示的病理變化是否一致，來確定病變的位置，對(duì)臨床癥狀產(chǎn)生的根源做出最后的定位診斷結(jié)論。 根據(jù)上述檢查方法，本組有 57例患者雖有腰臀腿的疼痛麻木癥狀，又有影像學(xué)證實(shí)的腰椎間盤突出或膨隆 ,經(jīng)綜合分析并非真正意義的腰椎間盤突出癥 ,這從 57例患者只針對(duì)椎管外的治療后的療效上得到證實(shí)。其中有 7例 治 療前判斷是椎管外病變，但針刀只能緩解部分癥狀，配合骶管注射療法后，得到治愈，說明部分病例的診斷也存在難點(diǎn)，但可以作診斷性治療后得到最后的確診。從這些病例的分析，筆者認(rèn)為目前對(duì)腰椎間盤突出存在著診斷和治療的兩大誤區(qū)，對(duì)患者的失治誤治造成了極大的痛苦。因次提高診斷水平和選擇較理想的治療方案，是治療本病的當(dāng)務(wù)之急。 腰椎間盤突出和腰椎間盤突出癥混為一談。僅憑 MRI或CT檢查的結(jié)果就診斷為椎間盤突出癥。 Boder等（ 1990）應(yīng)用 MRI對(duì) 67例無癥狀者檢查發(fā)現(xiàn)， 60歲以下組腰椎間盤膨隆或突出者占 20%， 60歲或 60歲以上組占 36%，說明無臨床癥狀的正常人椎間盤膨隆或突出的發(fā)生率較高，同時(shí)與年齡有關(guān)。臨床上應(yīng)重視腰椎間盤突出和腰椎間盤突出癥的區(qū)別，有突出并不產(chǎn)生臨床癥狀的就無需治療，但是難 點(diǎn)就在于即有影像學(xué)證實(shí)的突出，又有腰腿疼痛的癥狀，腰腿疼痛的癥狀是來源于椎管內(nèi)還是椎管外？好多醫(yī)生不去研究解剖，特別是微觀解剖學(xué)，不懂觸診的檢查，更不懂腰椎間盤突出的新的發(fā)病機(jī)理，對(duì)出現(xiàn)的癥狀不去全面分析，就簡(jiǎn)單地憑 CT或 MRI結(jié)果診斷為腰椎間盤突出癥，而進(jìn)行手術(shù)治療，非但不能解決病痛，又增加了新的致病因素的可能，給病人帶來永久的痛苦。因此，只有練好基本功 ,對(duì)疾病有個(gè)全面的認(rèn)識(shí) ,掌握三步診斷法 ,才能使診斷更加明確。只有正確的診斷 ,才有正確的治療 ,才會(huì)取得較好的療效。比如：病人主訴小腿后外側(cè)的麻木或酸脹不適，應(yīng)該從哪些方面去分析病變的部位？針刀醫(yī)學(xué)的診斷學(xué)對(duì)本病就有更全面全新的認(rèn)識(shí)，從更精細(xì)的解剖作推理診斷：（ 1） .L45之間的椎間盤突出 ,突出物壓迫 L5
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