執(zhí)業(yè)藥師考前培訓(xùn)(藥學(xué)綜合知識和技能課件)第三章合理用藥(編輯修改稿)
2025-06-24 01:46 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 , 給藥后血或組織的藥物濃度能保持治療范圍 , 不應(yīng)過高或過低。 (3) 疾病療效與血藥濃度關(guān)系 。 (4) 病人的疾病狀態(tài)。 (5) 符合價廉、方便、易行的要求。 ? 5．制劑工藝 工藝不同 , 相同劑量和同樣劑型的藥物其生物利用度可有很大差異。 6．機(jī)體因素 機(jī)體因素 機(jī)體的各種因素如年齡、性別、圍產(chǎn)期、個體差異等對藥物作用亦有很大影響。 (1) 年齡 : 年齡對藥物作用的影響主要表現(xiàn)在嬰幼兒和老年人。 老年人對藥物的反應(yīng)性傾向于增加 , 不良反應(yīng)發(fā)生率增多。其用藥劑量一般應(yīng)減少 , 約為成人劑量的 2/3。小兒特別是幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及許多臟器發(fā)育尚不完善 , 對藥物反應(yīng)的差異性也包括藥動學(xué)和藥效學(xué)方面。 ? (2) 性別和圍產(chǎn)期 : 除影響性特征和生育的藥物外 , 一般性別在藥物作用的性質(zhì)上沒 有重要的差別。主要的影響發(fā)生在圍產(chǎn)期。 (3) 時辰和藥物作用 : 實(shí)驗(yàn)和臨床藥理學(xué)研究都已證明 , 藥物作用強(qiáng)度與時間有定量關(guān)系。依據(jù)藥物作用的時間節(jié)律確定最佳投藥方案 ,既可節(jié)省藥物 ,又可降低毒性和提高療效。 ? (4) 精神因素和病理狀態(tài) : 精神因素對于藥物的作用有明顯的影響。醫(yī)生的暗示及病人對醫(yī)生的信任程度可對治療效果產(chǎn)生深刻的影響。 在不同病理情況下 , 藥物的作用可以表現(xiàn)不同。肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞受損 , 可導(dǎo)致某些藥物代謝酶的減少 ,像 氯霉素、苯巴比妥、苯妥英鈉、奎尼丁、利多卡因 等主要去肝臟代謝的藥物必須減量、慎用或禁用。 腎功能受損 , 主要經(jīng)腎消除的藥物半衰期延長 , 可造成蓄積。 ? (5) 個體差異 : 對任何藥物 , 個體之間的反應(yīng)性不同，多數(shù)人基本相似 , 少數(shù)人敏感或耐受 , 有量的差異 , 亦有質(zhì)的不同。 總的說來 , 個體差異受到環(huán)境 ( 包括內(nèi)、外環(huán)境 ) 或 ( 和 ) 遺傳因素的影響 , 但主要決定于遺傳因素。 (6) 耐受性 : 凡需要加大藥物劑量才能達(dá)到原來較小劑量時即可獲得的藥理作用的現(xiàn)象稱為耐受性。 ? (7) 藥物的體內(nèi)活化 :有些原型藥物無藥理活性 , 進(jìn)入體內(nèi)經(jīng)肝臟活化后轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚源x物才能起效 ,例如 ,可的松及潑尼松都必須通過肝臟分別轉(zhuǎn)化為氫化可的松及潑尼松龍后方可生效。因此 , 嚴(yán)重肝功能不全的病人或局部用藥 , 只宜選用氫化可的松或潑尼松龍。依那普利、安定等 第四節(jié) 促進(jìn)合理用藥的措施 ? 藥品上市前的臨床研究過程中常受到許多人為因素的限制： ? 病歷較少； ? 研究時間短； ? 試驗(yàn)對象年齡范圍窄； ? 用藥條件控制較嚴(yán)； ? 研究目的單純。 ? ⑴ 保證藥品質(zhì)量 ⑵ 向患者宣傳藥物在治療過程中的治療作用和不良反應(yīng) ⑶ 協(xié)助醫(yī)師制定最佳給藥方案 ⑷ 有針對性地向臨床醫(yī)師推薦和提供安全有效的藥物和提供醫(yī)學(xué)情報。 ⑸ 定期進(jìn)行處方和病歷分析，找出不合理用藥的原因和實(shí)例供臨床醫(yī)師參考。 ? ，安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、適當(dāng)性（個體化給藥）。 ? ，合理的聯(lián)合用藥，醫(yī)療事故的三個等級。 ? ：聯(lián)合用藥下面增強(qiáng)療效、降低毒性和減少副作用、延緩耐藥性的例子，量效關(guān)系。 ? A型題 ? 2合理用藥的定義是 ? A以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬? ? B以客觀實(shí)際或科學(xué)知識為基礎(chǔ)的高層次的用藥方法 ? C使用價格低廉的藥物 ? D用藥必須有效，質(zhì)量合格 ? E必須合法使用藥物 ? 答案 A ? 5合理用藥的首要條件是 ? A安全性 ? B有效性 ? C經(jīng)濟(jì)性 ? D適當(dāng)性
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