【文章內(nèi)容簡介】 研究組 中華醫(yī)學雜志 2022年 3月 10日第 83卷第 5期 MRSA對 28種抗菌藥物耐藥率分析（％） MRSA特點 3： MRSA臨床分離率在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的綜合性大型醫(yī)院最為嚴重 ?據(jù) 國家細菌耐藥性監(jiān)測中心報道：1999~2022年北京和湖北地區(qū)呼吸道臨床分離金葡菌中 MRSA分別為： 北京地區(qū) %（ 161/272） ， 湖北地區(qū) %（ 105/263） 。 （ 引自：馬越 ， 中國臨床藥理學雜志 2022， 18（ 3） 185187） MRSA和 MRCNS的檢出率分別占金葡菌和凝固酶陰性葡萄球菌的 %和 %； 未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素或替考拉寧耐藥的 VISA,VRSA或 VRE菌株 。 2022年上海地區(qū)細菌耐藥性監(jiān)測 朱德妹 , 汪 復(fù) , 張嬰元 中國抗感染化療雜志 2022年 8月 30日第 5卷第 4期 ?上海中山醫(yī)院 1993年 6月 ~1994年 7月臨床分離金葡菌中 MRSA占 %，其中%為 HAI。 （引自：中華醫(yī)院感染學雜志 1996， 6（ 2）： 114~116 天津市第一中心醫(yī)院臨床分離金葡菌中MRSA占 %。 （引自：世界感染學雜志 2022，（ 1）： 47~48 廣東省人民醫(yī)院臨床分離金葡菌中 MRSA占 %。 （引自：中華醫(yī)院感染學雜志 （ 7）： 549~550） 基層醫(yī)院葡萄球菌醫(yī)院感染的耐藥性分析 甘新華 (湖北省蘄春縣人民醫(yī)院 ) 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 (MRSA)檢出率為 %。耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌 (MRCNS)檢出率為 %， MRSA和MRCNS檢出率不斷升高。 MRSA特點 4： MRSA感染治療選藥困難，缺乏安全有效的一線抗菌藥物 — 摘自 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 第 33～ 35頁 醫(yī)院獲得性肺炎、肺膿腫和膿胸的 病原治療 甲氧西林耐藥的金葡菌感染： 宜選： 萬古霉素 或 去甲萬古霉素 可選： 磷霉素 ， 利福平 ， SMZ 與 萬古霉素 或 去甲萬古霉素 聯(lián)合， 不宜單用！ 甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌 和表皮葡萄球菌 （ MRCNS和 MRSE） 凝固酶陰性的葡萄球菌 (coagulase negative staphylococci,CNS或 CoNS)廣泛存在于自然界 ,屬人體正常菌群之一 ， 隨著醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展 ， 大量介入性治療 、 免疫制劑 、 激素 、 抗生素等廣泛應(yīng)用 ,使該菌引起的感染日益增多 ， 且耐藥性逐年增加 ，為控制感染帶來一定麻煩 ， 已成為臨床治療的難題之一 。 CNS因不能產(chǎn)生游離血漿凝固酶而與金黃色葡萄球菌不同 ,目前已發(fā)現(xiàn)的 CNS有 32種 ,其中 16種從人身體分離出來的 ,而其余主要從動物體內(nèi)分離 ,極少對人類致病，臨床感染中最常見的是 表皮葡萄球菌 ,約占分離 CNS的 70%以上 ,其次為 溶血葡萄球菌 和 腐生葡萄球菌 。 CNS與相關(guān)疾病： 小兒菌血癥 關(guān)于小兒菌血癥的致病菌 ,我國以往主要為金黃色葡萄球菌和大腸埃希菌 ,而進入 20世紀 80年代中后期以來 ,CNS呈持續(xù)上升趨勢 ,近年來已成為小兒血培養(yǎng)的首位菌，主要為 表皮葡萄球菌 和 溶血葡萄球菌 。 CNS為低毒力條件致病菌 ,患者感染后病情多輕微 ,非常不典型 ,因此臨床上遇到新生兒不明原因黃疸 ,也無其他明顯癥狀時 ,應(yīng)常規(guī)進行血培養(yǎng)檢驗 ,以免誤診或漏診。 導(dǎo)管相關(guān)性感染 (CRI) 中心靜脈導(dǎo)管在臨床上廣泛用于血流動力學監(jiān)測 、 給藥 、 補液及靜脈營養(yǎng)支持治療 ,但因此產(chǎn)生的導(dǎo)管性感染卻是置管術(shù)后較常見和嚴重的并發(fā)癥 。 國內(nèi)有專家對心臟直視手術(shù)后與中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的病原學進行了探討 ,并對 85例中心靜脈相關(guān)感染患者分離出的 97株病原菌進行分析發(fā)現(xiàn) ,中心靜脈導(dǎo)管 CNS相關(guān)感染的發(fā)生率較高 ,主要的致病菌為 表皮葡萄球菌 。 慢性前列腺炎 慢性前列腺炎為男性多發(fā)病 ,且不易治愈，有研究對 428例慢性前列腺炎患者進行細菌培養(yǎng) ,其中 248例 (%)分離出細菌 ,提示細菌感染是慢性前列腺炎的重要病因 ,其中 CNS占絕對優(yōu)勢。在 1880份前列腺液中分離出了 304株細菌 ,其中也以CNS為主 ,占 %,說明 CNS是導(dǎo)致慢性前列腺炎的最常見的致病菌。 泌尿系感染 通常認為泌尿系感染的病原菌為大腸桿菌和金黃色葡萄球菌 ,近年來 CNS引起的尿路感染呈增高趨勢。國內(nèi)有人對近幾年急性尿路感染的尿培養(yǎng)陽性結(jié)果進行了分析 ,發(fā)現(xiàn)病原菌中CNS占主要地位 ,特別是年輕女性 ,由 腐生葡萄球菌引起的尿道炎逐年增多 ,應(yīng)引起臨床重視。 ※ 2022年廣州地區(qū)常見病原菌耐藥性監(jiān)測報告：甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌（ MRCNS）檢出率為 %。 甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌和表皮葡萄球菌（ MRCNS和 MRSE）臨床分離率很高 ※ 2022年上海地區(qū)醫(yī)院細菌耐藥性監(jiān)測報告： 甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌 (MRCNS)的檢出率為 %。 甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌和表皮葡萄球菌（ MRCNS和 MRSE）呈多重耐藥性 國內(nèi)有人作了 MRCNS菌株多重耐藥性的分析，結(jié)果表明 869株 MRCNS有 75%(652/869)的菌株對 3種以上抗生素耐藥 ,所有菌株對萬古霉素敏感 ,對丁胺卡那霉素、利福平、慶大霉素、環(huán)丙沙星、氯霉素、復(fù)方磺胺、紅霉素和青霉素的耐藥率分別為％、 ％、 ％、 ％、 %、%、 %和 100% 哈爾濱醫(yī)科大學學報 第 38卷 第 3 期 張和光 ,等 耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌分布及多重耐藥性 萬古霉素耐藥腸球菌（ VRE） 1986年，英國首次報道人類中萬古霉素耐藥腸球菌 (Vanycin Resistant Enterococcus VRE)臨床感染 ?， 繼而 VRE成為臨床上重要的致病菌，且由于無可靠的抗菌藥物治療而引起廣泛的重視。 之后美國分離到 VRE， 1990年在法國、西班牙、德國也確認了有 VRE寄植和感染的患者。 近年來 VRE的感染急劇增加， 美國的流行情況較為嚴重， 據(jù)美國 CDC的院內(nèi)感染監(jiān)測報告分析表明， VRE的醫(yī)院感染從1989年的 ％ 增加至 1993年的 ％ ,從1996年的 ％ 增加至 2022年的 ％。我國 VRE的分離率低于 5％。 2022年國家細菌耐藥性監(jiān)測分析 上海中山醫(yī)院對臨床分離的 769株腸球菌進行了耐藥性分析 ， 結(jié)果顯示：腸球菌對下列抗菌藥物的耐藥率分別為：慶大霉素 %、 林可霉素 %、 復(fù)方新諾明 %、 苯唑西林%、 環(huán)丙沙星 %、 利福平 %、 頭孢曲松 %、 紅霉素 %、 青霉素 %、 氨芐西林 %、 萬古霉素 %。 （ 引自：中華醫(yī)院感染學雜志 ， 2022， 10（ 5） ； 327329） 2022年 ~2022年第三軍醫(yī)大學附屬 新橋醫(yī)院 338株糞腸球菌的臨床分析 338株糞腸球菌對常用抗生素的耐藥率 : ? 紅霉素 %, 青霉素 %, ? 環(huán)丙沙星 %, 四環(huán)素 %, ? 慶大霉素 %, 氧氟沙星 %, ? 氨芐西林 %, 氯霉素 %, ? 呋喃妥因 %, 萬古霉素 % VRE為多重耐藥菌，在一些國家引起難以治療的嚴重感染。有文獻表明，嚴重感染、敗血癥和感染性休克中，直接由 VRE感染所致的死亡占 37％ 。在一燒傷科病房，有 6例VRE感染的患者，其中 4例死亡， 2例住院時間很長 。 VRE的危害性 1993~2022年院內(nèi)肺部感染分離的腸球菌對臨床常用抗生素的耐藥率（ %） 抗生素 青霉素 氨芐西林 萬古霉素 慶大霉素 阿米卡星 氧氟沙星 環(huán)丙沙星 氨芐西林 / 舒巴坦 亞胺培南 糞腸球菌 屎腸球菌 鳥腸球菌 中國抗生素雜志， 2022， 28（ 4）： 246~248 注： 12例 VREF感染病例死亡 11例， 其他的 VRE感染病死率為 70%。 美國 CDC報道第一例萬古霉素耐藥的 金黃色葡萄球菌感染病例 CDC reports first case of vanycin resistant Staphylococcus aureusScott Gottlieb， 紐約 據(jù)美國疾病與預(yù)防控制中心 (CDC)報道， 2022年夏，美國密歇根州一婦女感染了 對萬古霉素產(chǎn)生耐藥性的金黃色葡萄球菌菌株 (VRSA)，這是全世界首次報道。這位婦女截肢術(shù)后細菌感染，出現(xiàn)足部潰瘍及其他皮膚感染癥狀。經(jīng)過多個療程不同抗生素的治療，患者才恢復(fù)健康。美國 CDC宣稱，這一病例的出現(xiàn)，使越來越嚴重的細菌耐藥問題變得更加突出了。 迄今，萬古霉素被公認為治療金黃色葡萄球菌感染的惟一有效藥物。 1997年有報道首次分離出 對萬古霉素敏感性降低的金葡菌菌株 (VISA)，自 2022年 6月美國已報道 8例感染 VISA的病例。 繼發(fā)現(xiàn)密歇根州病例數(shù)月后，賓夕法尼亞州出現(xiàn)了第 2例對萬古霉素耐藥的金葡菌(VRSA)感染病例，并已得到 CDC證實。 (羅丹譯錢壽初校 )BMJ 2022； 326： 738英國醫(yī)學雜志中文版 2022年 2月第 7卷第 1期 青霉素耐藥肺炎鏈球（ PRSP） 據(jù)中國細菌耐藥監(jiān)測研究組報告稱：青霉素耐藥肺炎鏈球菌 (PRSP)的檢出率(R%+I%)為 %(1/30)+%(7/30),總耐藥率為 %(8/30) 。 20222022 年中國 CHINET細菌耐藥性監(jiān)測 革蘭陽性菌耐藥變遷 年份 MRSA(%) MRCNS(%) 兒童 PISP+PRSP(%) 2022 2022 2022 2022 1 細菌產(chǎn)生滅活酶 滅活抗生素 2 細菌降低外膜通透性 阻止或減少抗生素進 入菌體 3 細菌增強主動外排系統(tǒng) 把進入菌體的抗生素泵出菌體外 4 細菌改變靶位蛋白 ，如產(chǎn)生親和力極低的青霉素結(jié)合蛋白（ PBP2a）不與抗生素結(jié)合 圖 1 細菌 4種耐藥機制示意圖 在 MRSA中還可檢測到新的PBP(PBP2a)，這是一種獨特的分子量為78kDa的青霉素結(jié)合蛋白，它對 223。－內(nèi)酰胺類抗生素的親和力很低，但其生理功能