【文章內(nèi)容簡介】 2/6/23 49 ? EvidenceBased Practice (EBP)步驟： （ 1）尋找臨床實踐中的問題，將其特定化、結(jié)構(gòu)化 （ 2）根據(jù)所提出的問題進行系統(tǒng)的文獻查尋，以找來源于研究領(lǐng)域的實證 （ 3）對科研實證的有效性和實用性進行審慎評審 （ 4）將所獲得的實證與臨床專門知識和經(jīng)驗、病人需求相結(jié)合，作出護理計劃 （ 5）實施護理計劃，并通過動態(tài)評審的方法監(jiān)測效果 2022/6/23 50 2022/6/23 51 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué) 循證醫(yī)學(xué) 1 證據(jù)來源 動物實驗、體外實驗等實驗室研究 、 零散臨床研究、過時的教科書 臨床研究 2 收集證據(jù) 不系統(tǒng)不全面 系統(tǒng)全面 3 評價證據(jù) 不重視 重視 4 判效指標 實驗室指標的改變 儀器或影像學(xué)結(jié)果 （ 中間指標 ) 病人最終結(jié)局 （ 終點指標 ） 5 治療依據(jù) 基礎(chǔ)研究 /動物實驗的推論 個人臨床經(jīng)驗 當前可得到的最佳臨床研究證據(jù) 6 醫(yī)療模式 疾病 /醫(yī)生為中心 病人為中心 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué) 實踐模式 差異 2022/6/23 52 隨機對照試驗（ RCT）能提供最有力的證據(jù)，是衛(wèi)生保健系統(tǒng)實踐活動中設(shè)計最嚴密的、最能科學(xué)地反映干預(yù)效果的證據(jù)，被稱為 “ 最佳證據(jù) ” ； 但護理專業(yè)獨特的人文性決定了護理既是一門科學(xué)又是一門藝術(shù)，所以描述性研究、質(zhì)性研究、專家報告也提供護理證據(jù)。 護理領(lǐng)域的證據(jù)的特點 2022/6/23 53 1) 護理研究的結(jié)果往往很少 “ 市場化 ” ，難于成為作臨床決定的依據(jù)； 2) 相關(guān)的護理科研往往較零散，規(guī)模較小，相互之間也沒有聯(lián)系； 3) 護理研究領(lǐng)域設(shè)計嚴密的實驗性研究較少； 4) 臨床護理人員很少能有機會了解護理科研結(jié)果； 5) 護理人員沒有接受如何評鑒和應(yīng)用科研結(jié)果的教育，不知道如何運用科研結(jié)果。 我國護理實踐缺乏足夠的證據(jù) 2022/6/23 54 三、循證護理（ Evidencebase nursing EBN)的核心要素 ?定義： 慎重、準確、明智地應(yīng)用當前所獲得的最好的研究依據(jù)，并根據(jù)護理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗、考慮病人的價值、愿望和實際情況，三者結(jié)合，制定出完整的護理方案 。 ?核心 是在確定治療護理方案時不僅注重經(jīng)驗，更遵循科學(xué)證據(jù)。 運用現(xiàn)有最新最好的科學(xué)依據(jù)為服務(wù)對象提供服務(wù)。 ?證據(jù)及其質(zhì)量是實踐循證護理的關(guān)鍵！ 2022/6/23 55 ? 以實證為基礎(chǔ)的護理（ EBN）是護理人員在計劃其護理活動過程中，將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗、病人需求相結(jié)合，獲取實證，作為臨床護理決策的依據(jù)的過程。 2022/6/23 56 EvidenceBased Nursing ? Definition (Sigma Theta Tau, 2022) – An integration of the best evidence available, nursing expertise, and the values and the preferences of the individuals, families and munities who are served ? Background – Evidencebased practice isn’t new – Clinical nursing research, information technology ? Issues – Producing evidence: randomized clinical/controlled trial (RCT) – Evidencebased practice/intervention – Advanced practice nursing (APN) 2022/6/23 57 EBN (EvidenceBased Nursing) – Research Evidence （最佳的 文獻證據(jù) ） – Clinical Expertise （ 臨床經(jīng)驗 ） – Patient Expectations （病人期望） 文獻 病人 經(jīng)驗 2022/6/23 58 最佳臨床護理決策＝實踐經(jīng)驗＋臨床 證據(jù) =把研究結(jié)果用于病人身上 ? 忽視臨床實踐經(jīng)驗，最好的科研證據(jù)也可能被錯用。 ? 最好的臨床證據(jù)在用于每一個具體病人時，必須因人而異，要結(jié)合臨床資料進行取舍。 ? 缺乏最好、最新的外部臨床研究證據(jù)，臨床護士可能采用過時的舊方法，給病人造成損害。 2022/6/23 59 四、循證護理的意義 ? 幫助護理人員更新專業(yè)觀、改進工作方法，促進學(xué)科發(fā)展 ? 有效利用衛(wèi)生資源 ? 促進臨床護理實踐的科學(xué)性和有效性 ? 有利于科學(xué)有效的臨床護理決策 2022/6/23 60 Search for evidence Define the question Appraise evidence Implement practice change Evaluate effects of change EvidenceBased Practice Process Produce evidence 2022/6/23 61 護理 的 過程 必須是批判性思考 評估個案狀況 確立問題與原因 實施最佳處置 判斷 正常 與否 擬定處理 方案 分析疾病特征 運用相關(guān)資訊 分析評估 資料 建立護理優(yōu)先順序 2022/6/23 62 護理的過程必須以實證為本 評估個案狀況 確立問題與原因 實施最佳護理 判斷正確與否 擬定處理 方案 識別 疾病 特征 運用相關(guān)資訊 分析評估 資料 建立 護理優(yōu)先 順序 證據(jù) 證據(jù)來源 ：病人 表現(xiàn) 、 文獻 、 理論 2022/6/23 63 第二節(jié) 循證護理問題的提出 2022/6/23 64 第二節(jié) 循證護理問題的提出 ?Problem Identification: Converting information needs into an answerable question –PICO ?Patient or Problem ?Intervention ?Comparison Intervention ?Outes 2022/6/23 65 ? 接受袋鼠式護理的早產(chǎn)兒是否能維持正常血氧濃度 P：早產(chǎn)兒 I：袋鼠式護理 C：與未接受袋鼠式護理早產(chǎn)兒”比較 O：維持正常血氧濃度 2022/6/23 66 ? 自然產(chǎn)產(chǎn)婦于第二產(chǎn)程采直立生產(chǎn)姿勢用力是否能減少會陰傷口裂傷？ P：自然產(chǎn)產(chǎn)婦 I：采直立生產(chǎn)姿勢用力 C：與未采直立生產(chǎn)姿勢用力自然產(chǎn)產(chǎn)婦比較 O：減少會陰傷口裂傷 T：第二產(chǎn)程 2022/6/23 67 ? 純母乳哺喂是否會加重新生兒黃疸癥狀？ P：新生兒 I：純母乳哺喂 C：與非純母乳哺喂之新生兒比較 O：加重新生兒黃疸癥狀 2022/6/23 68 臨床問題 PICO 成人加護病房 氣管內(nèi)插管 病人 Patient 鎮(zhèn)靜劑 Intervention 有無使用 Comparision 氣管內(nèi)管 自拔率 Oute 2022/6/23 69 第三節(jié) 系統(tǒng)的文獻檢索和文獻質(zhì)量評價 一、系統(tǒng)文獻檢索 2022/6/23 70 證據(jù)來源 —原始研究證據(jù) ? PubMed數(shù)據(jù)庫 ? Embase數(shù)據(jù)庫 (Embase Database) ? 中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫 (Chinese Biomedical Literature Database， CBM) ? 中國循證醫(yī)學(xué) /Cochrane中心數(shù)據(jù)庫 (Chinese EvidenceBased Medicine/Cochrane Center Database， CEBM/CCD) CEBM/CCD是由中國循證醫(yī)學(xué) /Cochrane中心組織建立和更新的以中文發(fā)表的臨床干預(yù)性隨機對照試驗和診斷試驗數(shù)據(jù)庫。已收錄試驗 2萬余條。 ? 國立研究注冊 (The National Research Register， NRR) NRR是一個由英國國立衛(wèi)生服務(wù)部（ National Health Service NHS）資助或關(guān)注的在研或新近完成的臨床試驗的數(shù)據(jù)庫。 2022/6/23 71 證據(jù)來源 —二次研究數(shù)據(jù)庫 ? Cochrane圖書館 (Cochrane Library， CL) ? Ovid循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫 ? 美國國立衛(wèi)生研究院衛(wèi)生技術(shù)評估與導(dǎo)向發(fā)布數(shù)據(jù)庫（ National Institutes of Health Consensus Statements and Technology Assessment Statements， NIHCS amp。 TAS） 由美國 NIH的醫(yī)學(xué)應(yīng)用研究事務(wù)所 (Office of Medical Applications of Research,OMAR)制作，是一個關(guān)于衛(wèi)生技術(shù)評估的數(shù)據(jù)庫。 2022/6/23 72 證據(jù)來源 —期刊 ? 循證醫(yī)學(xué)雜志（ EvidenceBased Medicine， EBM） 雙月刊，由 BMJ和美國內(nèi)科醫(yī)生學(xué)院（ American College of Physicians ACP）聯(lián)合主辦。為醫(yī)療衛(wèi)生工作者自大量的國際性醫(yī)學(xué)雜