【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 2/6/23 49 ? EvidenceBased Practice (EBP)步驟： （ 1）尋找臨床實(shí)踐中的問題，將其特定化、結(jié)構(gòu)化 （ 2）根據(jù)所提出的問題進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)查尋，以找來源于研究領(lǐng)域的實(shí)證 （ 3）對(duì)科研實(shí)證的有效性和實(shí)用性進(jìn)行審慎評(píng)審 （ 4）將所獲得的實(shí)證與臨床專門知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)、病人需求相結(jié)合，作出護(hù)理計(jì)劃 （ 5）實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，并通過動(dòng)態(tài)評(píng)審的方法監(jiān)測(cè)效果 2022/6/23 50 2022/6/23 51 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué) 循證醫(yī)學(xué) 1 證據(jù)來源 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、體外實(shí)驗(yàn)等實(shí)驗(yàn)室研究 、 零散臨床研究、過時(shí)的教科書 臨床研究 2 收集證據(jù) 不系統(tǒng)不全面 系統(tǒng)全面 3 評(píng)價(jià)證據(jù) 不重視 重視 4 判效指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的改變 儀器或影像學(xué)結(jié)果 （ 中間指標(biāo) ) 病人最終結(jié)局 （ 終點(diǎn)指標(biāo) ） 5 治療依據(jù) 基礎(chǔ)研究 /動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的推論 個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn) 當(dāng)前可得到的最佳臨床研究證據(jù) 6 醫(yī)療模式 疾病 /醫(yī)生為中心 病人為中心 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué) 實(shí)踐模式 差異 2022/6/23 52 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（ RCT）能提供最有力的證據(jù)，是衛(wèi)生保健系統(tǒng)實(shí)踐活動(dòng)中設(shè)計(jì)最嚴(yán)密的、最能科學(xué)地反映干預(yù)效果的證據(jù)，被稱為 “ 最佳證據(jù) ” ； 但護(hù)理專業(yè)獨(dú)特的人文性決定了護(hù)理既是一門科學(xué)又是一門藝術(shù)，所以描述性研究、質(zhì)性研究、專家報(bào)告也提供護(hù)理證據(jù)。 護(hù)理領(lǐng)域的證據(jù)的特點(diǎn) 2022/6/23 53 1) 護(hù)理研究的結(jié)果往往很少 “ 市場(chǎng)化 ” ，難于成為作臨床決定的依據(jù)； 2) 相關(guān)的護(hù)理科研往往較零散，規(guī)模較小，相互之間也沒有聯(lián)系； 3) 護(hù)理研究領(lǐng)域設(shè)計(jì)嚴(yán)密的實(shí)驗(yàn)性研究較少； 4) 臨床護(hù)理人員很少能有機(jī)會(huì)了解護(hù)理科研結(jié)果； 5) 護(hù)理人員沒有接受如何評(píng)鑒和應(yīng)用科研結(jié)果的教育，不知道如何運(yùn)用科研結(jié)果。 我國(guó)護(hù)理實(shí)踐缺乏足夠的證據(jù) 2022/6/23 54 三、循證護(hù)理（ Evidencebase nursing EBN)的核心要素 ?定義： 慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好的研究依據(jù)，并根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)、考慮病人的價(jià)值、愿望和實(shí)際情況，三者結(jié)合，制定出完整的護(hù)理方案 。 ?核心 是在確定治療護(hù)理方案時(shí)不僅注重經(jīng)驗(yàn)，更遵循科學(xué)證據(jù)。 運(yùn)用現(xiàn)有最新最好的科學(xué)依據(jù)為服務(wù)對(duì)象提供服務(wù)。 ?證據(jù)及其質(zhì)量是實(shí)踐循證護(hù)理的關(guān)鍵！ 2022/6/23 55 ? 以實(shí)證為基礎(chǔ)的護(hù)理（ EBN）是護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過程中，將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、病人需求相結(jié)合，獲取實(shí)證，作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)的過程。 2022/6/23 56 EvidenceBased Nursing ? Definition (Sigma Theta Tau, 2022) – An integration of the best evidence available, nursing expertise, and the values and the preferences of the individuals, families and munities who are served ? Background – Evidencebased practice isn’t new – Clinical nursing research, information technology ? Issues – Producing evidence: randomized clinical/controlled trial (RCT) – Evidencebased practice/intervention – Advanced practice nursing (APN) 2022/6/23 57 EBN (EvidenceBased Nursing) – Research Evidence （最佳的 文獻(xiàn)證據(jù) ） – Clinical Expertise （ 臨床經(jīng)驗(yàn) ） – Patient Expectations （病人期望） 文獻(xiàn) 病人 經(jīng)驗(yàn) 2022/6/23 58 最佳臨床護(hù)理決策＝實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)＋臨床 證據(jù) =把研究結(jié)果用于病人身上 ? 忽視臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，最好的科研證據(jù)也可能被錯(cuò)用。 ? 最好的臨床證據(jù)在用于每一個(gè)具體病人時(shí)，必須因人而異，要結(jié)合臨床資料進(jìn)行取舍。 ? 缺乏最好、最新的外部臨床研究證據(jù)，臨床護(hù)士可能采用過時(shí)的舊方法，給病人造成損害。 2022/6/23 59 四、循證護(hù)理的意義 ? 幫助護(hù)理人員更新專業(yè)觀、改進(jìn)工作方法，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展 ? 有效利用衛(wèi)生資源 ? 促進(jìn)臨床護(hù)理實(shí)踐的科學(xué)性和有效性 ? 有利于科學(xué)有效的臨床護(hù)理決策 2022/6/23 60 Search for evidence Define the question Appraise evidence Implement practice change Evaluate effects of change EvidenceBased Practice Process Produce evidence 2022/6/23 61 護(hù)理 的 過程 必須是批判性思考 評(píng)估個(gè)案狀況 確立問題與原因 實(shí)施最佳處置 判斷 正常 與否 擬定處理 方案 分析疾病特征 運(yùn)用相關(guān)資訊 分析評(píng)估 資料 建立護(hù)理優(yōu)先順序 2022/6/23 62 護(hù)理的過程必須以實(shí)證為本 評(píng)估個(gè)案狀況 確立問題與原因 實(shí)施最佳護(hù)理 判斷正確與否 擬定處理 方案 識(shí)別 疾病 特征 運(yùn)用相關(guān)資訊 分析評(píng)估 資料 建立 護(hù)理優(yōu)先 順序 證據(jù) 證據(jù)來源 ：病人 表現(xiàn) 、 文獻(xiàn) 、 理論 2022/6/23 63 第二節(jié) 循證護(hù)理問題的提出 2022/6/23 64 第二節(jié) 循證護(hù)理問題的提出 ?Problem Identification: Converting information needs into an answerable question –PICO ?Patient or Problem ?Intervention ?Comparison Intervention ?Outes 2022/6/23 65 ? 接受袋鼠式護(hù)理的早產(chǎn)兒是否能維持正常血氧濃度 P：早產(chǎn)兒 I：袋鼠式護(hù)理 C：與未接受袋鼠式護(hù)理早產(chǎn)兒”比較 O：維持正常血氧濃度 2022/6/23 66 ? 自然產(chǎn)產(chǎn)婦于第二產(chǎn)程采直立生產(chǎn)姿勢(shì)用力是否能減少會(huì)陰傷口裂傷？ P：自然產(chǎn)產(chǎn)婦 I：采直立生產(chǎn)姿勢(shì)用力 C：與未采直立生產(chǎn)姿勢(shì)用力自然產(chǎn)產(chǎn)婦比較 O：減少會(huì)陰傷口裂傷 T：第二產(chǎn)程 2022/6/23 67 ? 純母乳哺喂是否會(huì)加重新生兒黃疸癥狀？ P：新生兒 I：純母乳哺喂 C：與非純母乳哺喂之新生兒比較 O：加重新生兒黃疸癥狀 2022/6/23 68 臨床問題 PICO 成人加護(hù)病房 氣管內(nèi)插管 病人 Patient 鎮(zhèn)靜劑 Intervention 有無使用 Comparision 氣管內(nèi)管 自拔率 Oute 2022/6/23 69 第三節(jié) 系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索和文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 一、系統(tǒng)文獻(xiàn)檢索 2022/6/23 70 證據(jù)來源 —原始研究證據(jù) ? PubMed數(shù)據(jù)庫(kù) ? Embase數(shù)據(jù)庫(kù) (Embase Database) ? 中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù) (Chinese Biomedical Literature Database， CBM) ? 中國(guó)循證醫(yī)學(xué) /Cochrane中心數(shù)據(jù)庫(kù) (Chinese EvidenceBased Medicine/Cochrane Center Database， CEBM/CCD) CEBM/CCD是由中國(guó)循證醫(yī)學(xué) /Cochrane中心組織建立和更新的以中文發(fā)表的臨床干預(yù)性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和診斷試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫(kù)。已收錄試驗(yàn) 2萬余條。 ? 國(guó)立研究注冊(cè) (The National Research Register， NRR) NRR是一個(gè)由英國(guó)國(guó)立衛(wèi)生服務(wù)部（ National Health Service NHS）資助或關(guān)注的在研或新近完成的臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)庫(kù)。 2022/6/23 71 證據(jù)來源 —二次研究數(shù)據(jù)庫(kù) ? Cochrane圖書館 (Cochrane Library， CL) ? Ovid循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù) ? 美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估與導(dǎo)向發(fā)布數(shù)據(jù)庫(kù)（ National Institutes of Health Consensus Statements and Technology Assessment Statements， NIHCS amp。 TAS） 由美國(guó) NIH的醫(yī)學(xué)應(yīng)用研究事務(wù)所 (Office of Medical Applications of Research,OMAR)制作，是一個(gè)關(guān)于衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的數(shù)據(jù)庫(kù)。 2022/6/23 72 證據(jù)來源 —期刊 ? 循證醫(yī)學(xué)雜志（ EvidenceBased Medicine， EBM） 雙月刊，由 BMJ和美國(guó)內(nèi)科醫(yī)生學(xué)院（ American College of Physicians ACP）聯(lián)合主辦。為醫(yī)療衛(wèi)生工作者自大量的國(guó)際性醫(yī)學(xué)雜