【正文】 022/6/23 104 漏斗圖 相對于樣本量的效應值，是以研究的效應估計值作為橫坐標，樣本量作為縱坐標畫出的散點圖 漏斗圖分析 Meta分析中偏倚有無 漏斗圖分析 第四節(jié) 偏倚及其檢查 2022/6/23 105 圖 83 針灸治療中風的 49個試驗的漏斗圖分析 （ Tang TL, 1999） 第四節(jié) 偏倚及其檢查 如果 Meta分析中沒有偏倚，圖形構(gòu)成一個對稱的倒置“ 漏斗 ” ；如果圖形呈現(xiàn)明顯的不對稱，表明偏倚可能存在 (見右圖 ) 樣本量小的研究結(jié)果通常分散在圖形底部很寬的范圍內(nèi) 樣本量大的研究結(jié)果集中在圖形上部一個較窄的范圍內(nèi) 2022/6/23 106 系統(tǒng)評價 針對某個主題進行的二次研究 在復習、分析、整理和綜合針對該主題的全部原始文獻的基礎上進行 綜述過程依照一定的標準化方法 是循證決策的良好依據(jù) 2022/6/23 107 系統(tǒng)綜述的主要特征 第一節(jié) 概 述 ? 全面收集所有有關研究 ? 對所有納入的研究逐個進行嚴格評價 ? 聯(lián)合所有研究結(jié)果進行綜合分析和評價 ? 必要時進行 Meta分析 (定量合成的統(tǒng)計方法 ) ? 得出綜合結(jié)論（有效、無效、應進一步研究 ) ? 提供盡可能減少偏倚，接近真實的科學證據(jù) 2022/6/23 108 Meta分析？ ： ? “ A systematic review that uses quantitative methods to summarize the results‖ David Sackett等 2022 ? 是在系統(tǒng)性綜述時為了合并多個獨立的研究結(jié)果，所使用的統(tǒng)計方法。由英國牛津的醫(yī)學科學研究院（ Institute of Health Sciences,IHS）制作。 resources may also have ? Metaanalysis ? Clinical guidelines or be ? Cochrane review ( ? ? Agency for Healthcare Research and Quality ( ) 2022/6/23 75 證據(jù)來源 —指南 ? 國立指南庫（ National Guideline Clearinghouse NGC） 是一個循證臨床實踐指南數(shù)據(jù)庫，由美國衛(wèi)生健康研究與質(zhì)量機構(gòu)（ Agency for Healthcare Research and Quality AHRQ）、美國醫(yī)學會（ American Medical Association,AMA）和美國衛(wèi)生健康計劃協(xié)會（ American Association of Health Plans, AAHP）聯(lián)合制作。旨在為健康衛(wèi)生管理者和決策者提供健康保健金融、組織和管理方面的最佳證據(jù)。是一個提供與護理相關的最好研究和最新證據(jù)的高質(zhì)量國際性新雜志。主要提供干預療效方面的最佳證據(jù)。旨在通過篩選和提供已出版的研究報道和文獻綜述的詳細文摘，使醫(yī)療衛(wèi)生工作者掌握治療、預防、診斷、病因、預后和衛(wèi)生經(jīng)濟學等方面的重要進展。為醫(yī)療衛(wèi)生工作者自大量的國際性醫(yī)學雜志中篩選和提供全科、外科、兒科、產(chǎn)科和婦科方面的研究證據(jù)。 TAS） 由美國 NIH的醫(yī)學應用研究事務所 (Office of Medical Applications of Research,OMAR)制作，是一個關于衛(wèi)生技術評估的數(shù)據(jù)庫。 ? 國立研究注冊 (The National Research Register， NRR) NRR是一個由英國國立衛(wèi)生服務部（ National Health Service NHS）資助或關注的在研或新近完成的臨床試驗的數(shù)據(jù)庫。 2022/6/23 59 四、循證護理的意義 ? 幫助護理人員更新專業(yè)觀、改進工作方法，促進學科發(fā)展 ? 有效利用衛(wèi)生資源 ? 促進臨床護理實踐的科學性和有效性 ? 有利于科學有效的臨床護理決策 2022/6/23 60 Search for evidence Define the question Appraise evidence Implement practice change Evaluate effects of change EvidenceBased Practice Process Produce evidence 2022/6/23 61 護理 的 過程 必須是批判性思考 評估個案狀況 確立問題與原因 實施最佳處置 判斷 正常 與否 擬定處理 方案 分析疾病特征 運用相關資訊 分析評估 資料 建立護理優(yōu)先順序 2022/6/23 62 護理的過程必須以實證為本 評估個案狀況 確立問題與原因 實施最佳護理 判斷正確與否 擬定處理 方案 識別 疾病 特征 運用相關資訊 分析評估 資料 建立 護理優(yōu)先 順序 證據(jù) 證據(jù)來源 ：病人 表現(xiàn) 、 文獻 、 理論 2022/6/23 63 第二節(jié) 循證護理問題的提出 2022/6/23 64 第二節(jié) 循證護理問題的提出 ?Problem Identification: Converting information needs into an answerable question –PICO ?Patient or Problem ?Intervention ?Comparison Intervention ?Outes 2022/6/23 65 ? 接受袋鼠式護理的早產(chǎn)兒是否能維持正常血氧濃度 P：早產(chǎn)兒 I：袋鼠式護理 C：與未接受袋鼠式護理早產(chǎn)兒”比較 O：維持正常血氧濃度 2022/6/23 66 ? 自然產(chǎn)產(chǎn)婦于第二產(chǎn)程采直立生產(chǎn)姿勢用力是否能減少會陰傷口裂傷？ P：自然產(chǎn)產(chǎn)婦 I：采直立生產(chǎn)姿勢用力 C：與未采直立生產(chǎn)姿勢用力自然產(chǎn)產(chǎn)婦比較 O：減少會陰傷口裂傷 T：第二產(chǎn)程 2022/6/23 67 ? 純母乳哺喂是否會加重新生兒黃疸癥狀？ P：新生兒 I：純母乳哺喂 C：與非純母乳哺喂之新生兒比較 O：加重新生兒黃疸癥狀 2022/6/23 68 臨床問題 PICO 成人加護病房 氣管內(nèi)插管 病人 Patient 鎮(zhèn)靜劑 Intervention 有無使用 Comparision 氣管內(nèi)管 自拔率 Oute 2022/6/23 69 第三節(jié) 系統(tǒng)的文獻檢索和文獻質(zhì)量評價 一、系統(tǒng)文獻檢索 2022/6/23 70 證據(jù)來源 —原始研究證據(jù) ? PubMed數(shù)據(jù)庫 ? Embase數(shù)據(jù)庫 (Embase Database) ? 中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫 (Chinese Biomedical Literature Database， CBM) ? 中國循證醫(yī)學 /Cochrane中心數(shù)據(jù)庫 (Chinese EvidenceBased Medicine/Cochrane Center Database， CEBM/CCD) CEBM/CCD是由中國循證醫(yī)學 /Cochrane中心組織建立和更新的以中文發(fā)表的臨床干預性隨機對照試驗和診斷試驗數(shù)據(jù)庫。 ? 最好的臨床證據(jù)在用于每一個具體病人時，必須因人而異，要結(jié)合臨床資料進行取舍。 ?證據(jù)及其質(zhì)量是實踐循證護理的關鍵！ 2022/6/23 55 ? 以實證為基礎的護理（ EBN）是護理人員在計劃其護理活動過程中，將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗、病人需求相結(jié)合，獲取實證，作為臨床護理決策的依據(jù)的過程。 ?核心 是在確定治療護理方案時不僅注重經(jīng)驗，更遵循科學證據(jù)。 護理領域的證據(jù)的特點 2022/6/23 53 1) 護理研究的結(jié)果往往很少 “ 市場化 ” ，難于成為作臨床決定的依據(jù)； 2) 相關的護理科研往往較零散，規(guī)模較小，相互之間也沒有聯(lián)系； 3) 護理研究領域設計嚴密的實驗性研究較少； 4) 臨床護理人員很少能有機會了解護理科研結(jié)果； 5) 護理人員沒有接受如何評鑒和應用科研結(jié)果的教育，不知道如何運用科研結(jié)果。 2022/6/23 42 Joanna Briggs Institute 2022/6/23 43 2022/6/23 44 Evidencebased Nursing 2022/6/23 45 復旦大學 JBI循證護理合作中心 2022/6/23 46 ―循證護理 ” 在中國的發(fā)展 中國上海已成立國內(nèi)第一個循證護理中心：復旦大學 JBI循證護理合作中心。 – 1997年 ，澳大利亞的 Joanna Briggs―實證為基礎的護理”中心 。截至 2022年底 ,中心工作人員已經(jīng)對 11種中文護理雜志、963期雜志、 1718篇文獻進行了手檢 ,共檢出ＲＣＴ文章 874篇 ,為我國的循證護理學發(fā)展邁出了可喜的一步。 ? 1999年香港中文大學開始出版循證護理方面的有關資料。 ? 1998年加拿大與英國共同創(chuàng)刊了 《 循證護理雜志 》 ，季刊 ,每期內(nèi)容包括與護理問題廣泛相關的 24個結(jié)構(gòu)性研究摘要。 ? 循證護理學自 21世紀 90年代發(fā)展至今 ,已經(jīng)初具規(guī)模?，F(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展到十幾個分中心。當時下設北京、上海、廣州三個分中心。總部設在四川大學華西醫(yī)院。符號位于左邊表明治療措施有效，位于右邊則表明治療措施弊大于利。橫線與垂直線相接觸或相交，則表明該 RCT中的不同治療措施間差異無統(tǒng)計學意義。 ? 每一橫線代表一個試驗結(jié)果的