噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護及職業(yè)性聽力損傷的診斷(編輯修改稿)
2025-06-24 01:40 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 再收緊頭帶；要防止外耳道被壓癟（因壓癟外耳道會出現(xiàn)比言語頻率實際聽閾差 15～ 20dB）； 骨振器的佩戴應使其接觸部有盡可能大的面積與頭顱接觸，如放在乳突上應在耳后最接近耳廓處而又不接觸耳廓；戴好耳機后休息半分鐘開始測試 骨導一般注意事項 ? 骨導 IA為零，骨振器置于一側(cè)乳突給聲，兩側(cè)耳蝸可受到相等強度的聲刺激 ? 理論上講，測骨導就應在非測試耳加掩蔽 ? 但在臨床實踐中，當測試耳氣骨導閾值之差大于 10dB時，才加掩蔽 ? 因為骨、氣之間允許的差異各為 ?5 dB， 而且骨氣導之差大于 10dB才有臨床意義 ? 由于骨振動器可引起振動觸覺 ? 應注意不將振動觸覺誤當成聽覺 ? 250Hz的振動觸覺閾約為 40dB(乳突處 )或30dB(額部 ) ? 骨導振動器應避免接觸耳廓 ? 否則通過振動耳廓 , 可把聲傳至外耳道 ? 在以下情況可考慮不測骨導： (1) 氣導聽力正常，佳于 15 dB HL； (2) 除高頻3k或 4kHz凹 陷 處 ，其他頻率氣導聽力正常 設備要求 ? 聽力計應符合 IEC 645（ 聽力計）所規(guī)定的要求制造，并按 GB 485484（ ISO 389）（ 校準純音聽力計用的標準零級）和GB1166989（ 校準純音骨導聽力計用的標準零級）校準，由法定的計量部門出示合格證書 耳聽檢驗 ? 每天開始測聽工作前必須作 “ 耳聽檢驗 ” , 即 “ 由一聽力正常且有經(jīng)驗的主試者至少在 3個衰減檔仔細傾聽各測試頻率有無失真 , 有無衰減器、開關的瞬態(tài)聲 , 有無來自聽力計的其他不應有的聲音 ” , 如有 , 即應停止使用進行維修。 主觀校準檢驗 ? 每周至少作一次 “ 主觀校準檢驗 ” , 即“ 對一名每個測試頻率的聽閾級都不超過25dB的聽力穩(wěn)定的受試者測一基準聽力圖 , 將該受試者于主觀校準檢驗時的測試結(jié)果與其基準聽力圖對比 , 如任一頻率的聽閾級相差超過 10dB, 該聽力計應停止使用 , 并進行客觀校準檢驗或基本校準。 客觀基礎校準 ? 每一年應進行一次 “ 客觀基礎校準 ” ，按照國標 GB 485484和 IEO 645中有關 4型聽力計的要求進行校準 , 內(nèi)容包括 :頻率準確度 。諧波失真 。聲壓級的準確度；在聲耦合腔或仿真耳上從耳機發(fā)出的聲壓級；在機械耦合器上從骨振器發(fā)生的振動力級；掩蔽噪聲級；衰減器的檔。 環(huán)境要求 ? 測聽室的環(huán)境噪聲可直接影響測聽結(jié)果，測聽室的隔音效果是設計建筑隔音室的關鍵問題，它必須符合 GB 7583和 GB/T 16403中對測聽室的最大允許環(huán)境噪聲的具體規(guī)定。 ? 測試環(huán)境要求通風換氣良好 (一般小隔聲間每小時換氣 10次 )； ? 應保持適宜的溫度和濕度 (如 18～ 22℃, 和相對濕度 40～ 60%)； ? 如沒有條件作聲壓級測量 , 可對環(huán)境噪聲作心理聲學檢定。 被測聽人員確定 ? 按照職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法的規(guī)定 ， 職業(yè)健康監(jiān)護包括上崗前 、 在崗期間 、 離崗后及應急性職業(yè)健康體檢 。 作為噪聲職業(yè)危害 ， 同樣包括上崗前 、 在崗期間 、 離崗后及應急性職業(yè)健康體檢 。 噪聲作業(yè)按平均每周工作 40小時每年工作 50周 （ 每天 8小時工作每周 5天 ） 的平均等效連續(xù)噪聲級≥ 85dB（ A） 來確定 。 測聽時機 ? 鑒于職業(yè)性噪聲聽力損失有暫時性閾移，故應將受試者脫離噪聲環(huán)境后 12～ 48h作為測定聽力的篩選時間。 ? 若篩選測聽所得的結(jié)果已達聽力損傷及噪聲聾水平者，應進行復查，復查時間定為脫離噪聲環(huán)境后一周。 噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護 上崗前 在崗其間 離崗 上崗前職業(yè)健康檢查 ? 【 目標疾病 】 職業(yè)禁忌證： ? ⑴ 各種病因引起永久性感音神經(jīng)性聽力損失（ 500、 1000和 2022Hz中任一頻率的純音氣導聽閾 25dBHL） ? ⑵ 中度以上傳導性耳聾 ? ⑶ Ⅱ 期高血壓和器質(zhì)性心臟病 ? 【 檢查內(nèi)容 】 ? ⑴ 癥狀詢問 ? 重點詢問有無外耳道流膿、耳痛、耳鳴、耳聾、眩暈、以及頭暈、頭痛、多夢、記憶力減退、睡眠差、心悸、胸悶、胸前區(qū)疼痛、多汗、乏力等癥狀；同時也要詢問可能影響聽力的外傷史、爆震史、藥物史（如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素、萬古霉素、多粘菌素、氮芥、卡伯、順鉑、利尿酸、水楊酸類、含砷劑、抗瘧劑等）、中毒史（如酒精、煙草、一氧化碳等中毒）、感染史（如中耳炎、流腦、腮腺炎、流感、耳帶狀皰疹、傷寒、猩紅熱、艾滋病、瘧疾、麻疹、風疹、水痘、梅素等疾病史）、遺傳史（如家庭直系親屬中有無耳聾等病史）等 ? ⑵ 體格檢查 ? a. 內(nèi)科常規(guī)檢查 注意甲狀腺和心血管系統(tǒng)的檢查 ? b. 耳科檢查 主要是粗聽力、外耳和鼓膜的檢查，如是否因聽力原因影響交談，雙側(cè)耳廓有無畸形，外耳道有無畸形、狹窄、閉鎖、阻塞，鼓膜有無穿孔、肥厚、鈣化，內(nèi)陷、粘連、溢液等 ? ⑶ 實驗室和其他檢查 ? a. 必檢項目 純音聽閾測試、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能 ? b. 選檢項目 聲導抗、耳聲發(fā) 射 在崗期間職業(yè)健康檢查 ? 【 目標疾病 】 ? ⑴ 職業(yè)?。郝殬I(yè)性聽力損傷 ? ⑵ 職業(yè)禁忌證：噪聲易感者（噪聲環(huán)境下工作一年，雙耳 3000、 4000、 6000Hz中任意頻率聽力損失 ≥65dBHL） ? 【 檢查內(nèi)容 】 ? ⑴ 癥狀詢問 重點詢問有無外耳道流液，耳痛，耳鳴，耳聾，眩暈等耳部癥狀和噪聲接觸史等 ? ⑵ 體格檢查 同上崗前 ? ⑶ 實驗室和其他檢查 ? a. 必檢項目 純音聽閾測試、心電圖 ? b. 選檢項目 血常規(guī)、尿常規(guī)、聲導抗、耳聲發(fā)射 ? 【 復查 】 純音聽閾測試結(jié)果異常者，盡快復查。 ? 【 健康檢查周期 】 一年 離崗時職業(yè)健康檢查 ? 是確定其在停止接觸噪聲時的健康狀況 .如果最后一次在崗位期間的職業(yè)健康檢查是在離崗前 90日內(nèi) ,可視為離崗時的檢查 . 復查 ? 脫離噪聲 48小時復查純音測聽 ? 脫離噪聲 7天后再次復查純音測聽，聲導抗、耳聲發(fā)射等 ? 離崗時職業(yè)健康檢查 ? 【 目標疾病 】 職業(yè)性聽力損傷 ? 【 檢查內(nèi)容 】 同在崗期間 評價 ? 結(jié)果 聽力圖描述、耳科疾病、高血壓、器質(zhì)性心臟疾病等 ? 結(jié)論 是否職業(yè)禁忌、疑似職業(yè)聽力損傷 ? 處理意見待 是否調(diào)離、是否從事原工作，提請職業(yè)病診斷等。 結(jié)果 1(8種 ) ? 1\雙耳聽力正常； ? 2\任一耳有聽力損失，但雙耳語頻平均聽閾≤25dB； ? 3\① 聽力檢查為傳導性聽力損失（或混合性聽力損失）；②有鼓膜穿孔或慢性化膿性中耳炎
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