多學(xué)科協(xié)作共同應(yīng)對(duì)細(xì)菌耐藥(編輯修改稿)
2025-06-24 01:39 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 的鑒定、住院、轉(zhuǎn)院、出院和再入院的管理計(jì)劃 優(yōu)化抗生素應(yīng)用、降低和預(yù)防耐藥的策略 ?合理使用所有抗生素 ?確定和執(zhí)行需要禁用、控制或限制使用的抗生素種類或品種 ?抗生素輪換或循環(huán)使用 (策略性換藥或抗生素干預(yù)策略 ) ?聯(lián)合用藥預(yù)防耐藥性產(chǎn)生 Clin Infect Dis 1997。 25: 584 限制抗生素使用減少耐藥菌的研究 研究者 國(guó)家 目標(biāo)病原菌 措施 結(jié)果 Rahal等 美國(guó) ESBLsKpne 全院限制 CS ESBLsKpne↓ Imp用量 ↑ 耐 Imp銅綠假單胞菌 ↑ 多產(chǎn)耐藥 GNB ↓ Giamarellou等 希臘 G菌 限制 CS、 FQ 受限制 AB ↓ 其他：教育 不受限 AB— 耐藥率 ↓ Climo等 美國(guó) 耐克林霉素 限制克林霉素 艱難梭菌腹瀉 ↓ 艱難梭菌 克林霉素量 ↓ 克林霉素敏感性 ↑ Ann Intern Med 2022。 134: 298 Ann Intern Med 2022。 134: 298 抗生素輪換使用減少耐藥菌的研究 研究者 國(guó)家 動(dòng)機(jī) 措施 結(jié)果 Gerding等 美國(guó) GNB耐 GM↑ GM和 KM輪用， GNB對(duì) GM敏感性 ↑ 周期 1251月， 持續(xù) 10+年 Dominguez等 美國(guó) 粒細(xì)胞減少患者 4種抗生素輪換 抗生素藥敏譜 ()，腸球 耐萬(wàn)古腸球菌 ↑ 周期 46月， 菌感染 ↑，粒細(xì)胞減 多耐藥 GNB ↑ 持續(xù) 19月 少患者此策略可以使用 Gruson等 法國(guó) GNB對(duì) CAZ和 限制 CAV和 Cip VAP↓耐藥 GNB ↓ Cip 耐藥率 ↑ 據(jù)每月藥敏資料， 不合理 AB應(yīng)用 ↓ 輪換使用不同藥物 作為經(jīng)驗(yàn)性治療 抗生素干預(yù)策略減少耐藥的初步研究 (1) 報(bào)告者 耐藥 臨床 干預(yù) 結(jié)果 Rice, LB 耐頭孢他啶 VA醫(yī)院 哌拉西林 / 9月間耐藥 等 (1996) 肺炎爆發(fā) 三唑巴坦取代 率減少 75% Quale, J 耐糖肽類， VA醫(yī)院 減少頭孢噻肟、 8月間糞腸球 等 (1996) 糞腸球菌 克林、萬(wàn)古應(yīng)用 菌耐藥率降低 傳播 代之以哌拉西林 70% /三唑巴坦和 氨芐西林 /舒巴坦 抗生素干預(yù)策略減少耐藥的初步研究 (2) 報(bào)告者 耐藥 臨床 干預(yù) 結(jié)果 Kollef, MH 耐藥 GNB引起 SICU 環(huán)丙沙星取代 6月間 GNBVAP抗 等 (1997) 醫(yī)院感染傳播 頭孢他啶 生素耐藥率降低 78% (敗血癥，肺炎 ) Mebis, J 頭孢他啶耐藥的 血液科 頭孢吡肟 +阿 3年間腸桿菌屬和枸 等 (1998) 可誘導(dǎo)的腸桿菌 病房 米卡星取代頭 椽酸桿菌耐藥率減少 傳播 孢他啶 80%100% Struelen, MJ 頭孢他啶和環(huán)丙 ICU 頭孢吡肟代 1年間腸桿菌耐藥減 等 (1998) 耐藥產(chǎn)氣腸桿菌 頭孢他啶和 少 75%， 產(chǎn)氣腸桿菌 傳播 環(huán)丙 耐藥減少 10倍 Clin Microb Infect 1999。 5:s21 抗生素應(yīng)用與耐藥存在因果關(guān)系的證據(jù) ? 抗生素用量的變化與耐藥率的變化平行 (有例外 ) ? 醫(yī)院內(nèi)菌株耐藥率較社區(qū)獲得菌株的耐藥率高 ? 醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)， 耐藥菌感染患者先期抗生素應(yīng)用顯著高于對(duì)照組 ? 抗生素療程越長(zhǎng)，耐藥寄殖菌的可能性越大 Shlaes et al. CID 1997。 25:584 Cunha認(rèn)為 ? 抗生素用量與耐藥性僅部分相關(guān)?？股厥褂迷蕉嘣饺菀滓鹉退幍母拍畈⒉煌耆? ? 有些抗生素即使應(yīng)用不多也容易耐藥，如銅綠假單胞菌對(duì)CAZ和 CIP耐藥即是如此；相反，有些抗生素即使應(yīng)用較廣亦不易引起耐藥，如銅綠假單胞菌對(duì)于美羅培南和頭孢吡肟（馬斯平）即是 ? 抗生素使用時(shí)間的長(zhǎng)短與耐藥率無(wú)關(guān)，如呋喃坦啶、多西環(huán)素。一般說(shuō)一種抗生素廣泛使用后兩年內(nèi)不發(fā)生耐藥，以后即使長(zhǎng)期廣泛使用其耐藥的可能性亦很少 Med Clin North Am 2022。 84: 1407 Drag of Today 1998。 34: 107 人群抗生素使用強(qiáng)度與選擇耐藥 的影響因素 ? Stuart Levy 提出選擇耐藥 “ 閾值 ” 理論：個(gè)人與整個(gè)人群不同，不同人群之間也不同 ? 抗生素品種與細(xì)菌耐藥關(guān)系不盡一致。
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