不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染趨勢(shì)及其對(duì)策(編輯修改稿)
2025-06-24 01:24 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 新生兒和新生兒 ICU 129（ 4） 復(fù)蘇器械、手、加濕器、腸外營(yíng)養(yǎng) 外科及外科 ICU 35（ 2） 機(jī)械通氣、手、排風(fēng)裝置 ICU 219（ 4） 通風(fēng)系統(tǒng)、復(fù)蘇裝置、機(jī)械通氣、測(cè)壓傳導(dǎo)裝置 Helixian 28 感染源（儲(chǔ)菌庫(kù)） ? 病人和 HCW（ healthworker） 病人皮膚 30％ 177。 咽拭子 7－ 18％ 氣道拭子 45％ 消化道 有時(shí)見 健康人 皮膚 25％（特別潮濕部位） 口腔、呼吸道 偶見 Clin M:crob Rev1996。9:146 Helixian 29 ?環(huán)境 ，包括呼吸治療器械、濕化液、蒸餾水、 “ 滅菌 ” 生理鹽水、洗手池、地板、床邊用品等。醫(yī)院水龍頭和地板采樣不動(dòng)桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性率分別達(dá) 27％和20％。 NI暴發(fā)期間環(huán)境污染率更高。 9天，而銅綠假單胞菌短于 1天；在干燥物表高濃度不動(dòng)桿菌存活至少 16周。 Hospiepid and Infet control 2rd ed. Helixian 30 傳播途徑 ? 外源性（交叉感染）－最主要接觸傳播（手、治療器械等） 液體污染 ? 污染－定植－感染 ? 克隆傳播－方式和途徑？ Helixian 31 Colonization and Infection of LRTI by A. baumannii 1227051015202530% VAP casesV A P c a u s e d b y A . b a u m a n n i i C o l o n i z a t i o n i n V A P? N=159(consecutive patients who received MV for 72h) ? VAP caused by A. baumannii: — PSB: ≥1000CFU/ml OR — BAL: ≥10,000CFU/ml Trouillet, JL, et al. 1995, Abstr. A474. In Abstracts of the ATS International conference AbaPFGE分型 CICU 22例心臟術(shù)后 31株 Aba 痰 18 血 12 痰 +血 2 靜脈導(dǎo)管 1 呼吸道 18株 11例 : A1型 (完全相同 )15株 A24型 (差異 2)3株 血液 13株 7例 : B型 (完全相同 )8株 ,分別引起肺部和血液暴發(fā)感染 . PFGE分型與抗生素敏感性表型分型符合率 70%. Helixian 33 注： mark： λ DNA分子質(zhì)量條帶標(biāo)志； A1克隆包括 1， 2， 1117， 21， 24， 25， 28， 30， 31； A2克隆： 26； A3克隆： 27； A4克?。?29； B克隆包括 3， 4， 710， 22， 23。 A A A A4克隆同屬 A克隆 。 18,19,20因 DNA溶解作了重復(fù)測(cè)定 。 圖 1 31株鮑曼不動(dòng)桿菌脈沖場(chǎng)凝膠電泳指紋圖 Kb Helixian 34 傳播途徑 ?內(nèi)源性感染 見于 VAP，值得關(guān)注！ Helixian 35 Distribution of the pathogens in earlyonset and lateronset VAP during to in SICU of Zhongshan Hospital Pathogens EO VAP LO VAP NO. of Strains % NO. of Strains % G+ coccus 6 8 Enterobacteriaceae 2 19 Nonferment 2 29 1 12 Fungus 1 3 total 12 100 71 100 Helixian 36 Analysis of the homology of the colonized route in 2 groups Groups Total Complete identical 13 different straps in DNA 3 different straps in DNA Group 1 13 12 1 0 Group 2 3 2 0 1 Group 1:stomachpharynx oralislow respiratory tract。 group 2: stomachlow respiratory tract Helixian 37 Table 3 Distribution of the pathogens in 15 VAP cases Bacteria NO. of strains Ratio Escherichia coli 3 Klebsiella pneumoniae 2 Enterobacter cloacae 1 Serratia marcescens 2 Proteus mirabilis 1 Aciobacter baumannii 3 Pseudomonas aeruginosa 1 Bacterium alkalescens 1 Candida albicans 1 Total 15 Helixian 38 1:Λ ladder。 2,3,4:strains from low respiratory tract, pharynx oralis,stomach of the same ,6,7: strains from low respiratory tract, pharynx oralis,stomach of the same ,9: strains from low respiratory tract, pharynx oralis,stomach of the same patient. PFGE of 3 strains Helixian 39 易感人群 ? 免疫抑制 ? 基礎(chǔ)疾病 ? 侵襲性診療技術(shù) ? 長(zhǎng)期住院和住 ICU ? 抗生素應(yīng)用 ? 其他 Helixian 40 A. baumannii Risk factors for colonization or infection Infected or colonized cases Matched controls No. of pairs p Value Length of stay (days) 102 No. of antibiotics 102 ICU days 102 Patients on ventilator 61 25 102 Weingarten CM, Pharmacotherapy .1999。 19:10801085,. Helixian 41 Risk factors of acquiring imipenemresistant Lee S, et al. Antimicrobial Agents and Chemother, 2022, 48: 224228 Variable OR 95% CI Age Time at risk Stay at ICU Imipenem use 3GC cef. use Helixian 42 Relationship between imipenem use and A. baumannii colonization or infection DDD = Defined daily doses of. Corbella X et al. J Clin Microbiol. 2022。38:40864095. No. of cases/100 ICU admissions DDD carbapenem use/100 ICU hospitalizationdays Helixian 43 治 療 Helixian 44 抗菌藥物對(duì)非發(fā)酵革蘭陰性桿菌的耐藥率 抗菌藥物 測(cè)定 株數(shù) 耐藥 株數(shù) 耐藥 率 (%) 抗菌藥物 測(cè)定 株數(shù) 耐藥 株數(shù) 耐藥
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