放射科醫(yī)院感染管理存在問題及對(duì)策(編輯修改稿)
2024-10-13 21:33 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 醫(yī)院管理工作并沒有經(jīng)過醫(yī)院高層管理者認(rèn)真思考，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)有明顯的充數(shù)行為，少數(shù)醫(yī)院甚至聘用一些退休的護(hù)士以保證醫(yī)院感染辦的人員數(shù)量。即使對(duì)已經(jīng)從事醫(yī)院感染工作多年的專職人員，在繼續(xù)教育方面的投入也是不足的。（五）SARS給我們留下很多經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)2003年SARS流行初期由于對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)院感染率超過20％，但是這個(gè)“20％”的數(shù)字也非普遍性，不少傳染病醫(yī)院或傳染病房自始至終保持醫(yī)務(wù)人員的零感染率！這與重視醫(yī)院感染的防范有關(guān)。而一旦對(duì)SARS冠狀病毒的認(rèn)識(shí)有了一定深度之后，尤其是對(duì)其極強(qiáng)的經(jīng)呼吸道傳播的能力有了明確認(rèn)識(shí)之后，我們?cè)趥€(gè)人防護(hù)上又走向了另一個(gè)極端，不講科學(xué)防范，似乎包裹得越是嚴(yán)實(shí)防范得越是有效，任何一個(gè)醫(yī)院都被過氧乙酸“包繞”，結(jié)果是財(cái)物浪費(fèi)和導(dǎo)致嚴(yán)重環(huán)境污染，甚至對(duì)醫(yī)務(wù)工作者造成損害。SARS之后，全國(guó)上下仍然被SARS的陰影所籠罩，孳生許多過激行為，對(duì)2004年初禽流感的防范過度就能說明這一點(diǎn)，僅上海市就被撲殺了30多萬只雞鴨，而全國(guó)并沒有發(fā)生一起人禽流感。誠(chéng)然，嚴(yán)密的防范功不可沒，但是我們并沒有嚴(yán)格地按照科學(xué)辦事。稍年長(zhǎng)的人都知道“雞瘟”，每年、每家農(nóng)戶都有可能發(fā)生。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和醫(yī)療衛(wèi)生體系和條件下，我們會(huì)再出現(xiàn)19世紀(jì)數(shù)十萬人死于流感的慘劇嗎？我們要提倡尊重科學(xué)，要有科學(xué)觀，也需要在防治SARS和禽流感中體現(xiàn)。遺憾的是，我們的科技工作者們的麻痹輕敵卻又給我們上了另外一課。新加坡和臺(tái)灣先后發(fā)生實(shí)驗(yàn)室研究人員冠狀病毒感染已經(jīng)在全球引起震驚，而2004年4月份我們卻重蹈覆轍，盡管事實(shí)真相尚未調(diào)查清楚，但是對(duì)從事流行病和傳染病的醫(yī)學(xué)工作人員而言，那兩名在國(guó)家CDC實(shí)驗(yàn)室工作的SARS病例，其感染來源還有必要在CDC實(shí)驗(yàn)室以外的任何一個(gè)地方去尋找嗎？再看看一些令人痛心的事實(shí)吧：五層樓的CDC大樓，頂層是宿舍，下4層是實(shí)驗(yàn)室；未感染的CDC工作人員笑容滿面地走向小湯山療養(yǎng)院，顯示的一種大無畏嗎？我看是“無謂”；教職員工不顧阻攔越過醫(yī)科大學(xué)校園隔離欄，這一切難道不值得我們深思嗎？二、從微觀上談醫(yī)院感染防控的缺陷（一）醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的危害性認(rèn)識(shí)不足先看幾組數(shù)據(jù)：美國(guó)每年發(fā)生200多萬例次醫(yī)院感染，為此至少要消耗40億美元；聯(lián)邦德國(guó)每年因?yàn)獒t(yī)院感染增加消耗5～10億馬克；我國(guó)每例醫(yī)院感染患者的住院費(fèi)用增加2000～14000元人民幣，延長(zhǎng)住院時(shí)間近20天!再看以下表格：表我國(guó)部分地區(qū)（院校）醫(yī)院感染后損失結(jié)果統(tǒng)計(jì)增加費(fèi)用（元/例）延長(zhǎng)住院時(shí)間（天/例）上海18所醫(yī)院14 武漢同濟(jì)大學(xué)5 山東省各醫(yī)院6 中國(guó)醫(yī)大一附院2 中山醫(yī)科大2 解讀這些數(shù)據(jù)時(shí)，我們可以把它轉(zhuǎn)換為損失：第一，患方的直接和間接損失，包括醫(yī)療費(fèi)用、身心痛苦和病死率的增加；第二，醫(yī)院的直接和間接損失，包括住院時(shí)間延長(zhǎng)導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失、醫(yī)護(hù)工作量的增加卻得不到相應(yīng)得經(jīng)濟(jì)回報(bào)、醫(yī)院形象的損害、對(duì)醫(yī)務(wù)人員造成的思想壓力、可能會(huì)引發(fā)的醫(yī)療糾紛，等等。這些不得不引起我們的高度重視，需要提高認(rèn)識(shí)。（二）人為因素增加醫(yī)院感染發(fā)生率歸納如下幾點(diǎn)：第一，濫用抗菌藥物為“萬惡之首”，具體問題不在此詳述；第二，不適當(dāng)?shù)呐Z（插）管診治術(shù)，以及后續(xù)護(hù)理的失當(dāng)；第三，無菌觀念不強(qiáng)。我們有些醫(yī)務(wù)人員不會(huì)洗手，甚至在檢查了感染病人之后不洗手；器械消毒不規(guī)范、不徹底；手術(shù)室管理不善；第四，違背醫(yī)護(hù)常規(guī)的各種操作行為，比如實(shí)施各種穿刺術(shù)時(shí)的隨意性太大；第五，吸入氧氣的濕化瓶是醫(yī)院發(fā)生下呼吸道感染的重要根源，有些醫(yī)院沒有給予足夠的重視；第六，消毒隔離措施不當(dāng)，等等。（三）其他方面，比如醫(yī)院感染組織機(jī)構(gòu)不健全；醫(yī)務(wù)人員甚至不知道“醫(yī)院感染”的概念，防范更是無從談起；一旦發(fā)生醫(yī)院感染后采取的隔離、消毒和治療均不到位；一些醫(yī)院的內(nèi)部設(shè)施，包括病房設(shè)施的布局不合理或條件不佳“催生”醫(yī)院感染，等等。三、對(duì)如何做好醫(yī)院感染防控工作的幾點(diǎn)建議醫(yī)院感染的防控是一個(gè)需要綜合治理的“工程”，它不僅需要健全的組織機(jī)構(gòu)和規(guī)章制度來保證，更需要多部門、多學(xué)科間的相互協(xié)作；它不僅僅是一個(gè)單純的醫(yī)學(xué)科學(xué)問題，更是一個(gè)管理學(xué)的重大課題，需要管理者高度重視和思考；它不僅僅是一個(gè)學(xué)術(shù)問題，還牽涉到醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的問題，需要輔以強(qiáng)有力的整治措施。做好醫(yī)院感染防控工作，必須有效發(fā)揮各級(jí)組織機(jī)構(gòu)的作用。（一）醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)人的作用醫(yī)院感染管理委員會(huì)作為醫(yī)院的一個(gè)有形的組織機(jī)構(gòu)，不能形同虛設(shè)，不能只是在上級(jí)監(jiān)管部門督查工作時(shí)才突擊運(yùn)行。筆者認(rèn)為，委員會(huì)一定要有一個(gè)核心人物把握方向，這個(gè)“核心人物”可以是專家，但一定要有權(quán)威性，其權(quán)威性可以是院領(lǐng)導(dǎo)授權(quán)，但是自身良好的素質(zhì)和修養(yǎng)是建立權(quán)威性的重要基礎(chǔ)，不僅需要具備業(yè)務(wù)上的權(quán)威，更需要有自身形象樹立起來的權(quán)威，尤其是在抗菌藥物使用方面要有學(xué)術(shù)和醫(yī)療道德上的權(quán)威性。負(fù)責(zé)人也可以是醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)，但一定要具備一定的業(yè)務(wù)知識(shí)，同時(shí)還要加強(qiáng)學(xué)習(xí)并能夠敢于承擔(dān)責(zé)任和敢于管理。（二）醫(yī)院感染管理專職人員的作用專職人員能否做好本職工作，需要做好以下幾項(xiàng)工作：1．要把自己“武裝”起來。首先必須得到充分和恰當(dāng)?shù)氖跈?quán)；其次專職人員并不是一個(gè)完全的行政管理工作者，但一定是一個(gè)醫(yī)院感染的專家；不一定是醫(yī)院感染相關(guān)學(xué)科
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