乙腦中醫(yī)藥ppt課件(編輯修改稿)
2025-06-24 01:22 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 治 腦疝 的關(guān)鍵 ： 及時(shí)診治 腦水腫 。 其主要表現(xiàn)有： 劇烈頭痛 ， 意識(shí)障礙 加重 ， 頻繁抽搐 ， 血壓升高 ，脈搏變慢 ， 呼吸異常 （ 呼吸變深而慢或節(jié)律不整 ） 及眼征 （ 眼球下移 ， 瞳孔忽大忽小或一大一小 ， 眼底見(jiàn)靜脈迂曲甚至視神經(jīng)乳頭水腫 ） 小兒前囪高度膨隆 。 35 5． 其他神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)： 淺反射消失或減弱 ， 深反射先亢進(jìn)后消失 。 病理性錐體束征如巴氏征 、 肌張力增強(qiáng)及痙攣性癱瘓等 。 腦膜刺激征可陽(yáng)性 。 下丘腦病變：中樞性的過(guò)高熱 ， 植物神經(jīng)功能紊亂 ， 大小便失禁或尿潴留 。 臨床表現(xiàn)（極期） 36 37 臨床表現(xiàn)（極期） 大腦半球： 去大腦強(qiáng)直 中腦病變 （ Ⅲ 、 Ⅸ ） ： 眼球運(yùn)動(dòng)障礙 、 瞳孔變化及吞咽困難 。 延髓受損：假性球麻痹，表現(xiàn)為 痰鳴、吞咽困難及呼吸障礙。 前庭小腦受損： 眼球震顫 、 瞳孔變化 。 大腦半球額葉病變： 精神 、 運(yùn)動(dòng)和思維障礙 。 大腦半球顳葉病變： 失語(yǔ)和聽(tīng)覺(jué)障礙 。 間腦病變： 感覺(jué)障礙等 。 38 (三 )恢復(fù)期 體溫 2~5天逐漸降至正常 ， 呆滯狀態(tài) ：一般于 2周左右可完全恢復(fù) 。 重型病人 可有恢復(fù)期神經(jīng)精神癥狀 ， 如癡呆 、反應(yīng)遲鈍 、 失語(yǔ) 、 流涎 、 吞咽困難 、 四肢強(qiáng)直性癱瘓或扭轉(zhuǎn)痙攣等 。 臨床表現(xiàn) 39 （四）后遺癥期 約 5％ ~20％ 重癥病人在發(fā)病半年后不能恢復(fù) ， 則稱(chēng)為后遺癥 。 其中以癡呆 、 失語(yǔ) 、 癱瘓 、 扭轉(zhuǎn)痙攣和精神失常較為常見(jiàn) 40 臨床類(lèi)型 輕型 普通型 重型 極重型 發(fā)熱 38~39℃ 39~40℃ 40℃ 以上 40℃ 以上 神志 清楚 嗜睡或淺昏迷 昏迷 深度昏迷 抽搐 無(wú) 偶有抽搐 反復(fù)或 反復(fù)或持續(xù) 持續(xù)抽搐 性強(qiáng)烈抽搐 腦水腫 無(wú) 輕 重 可有腦疝 呼衰 無(wú) 無(wú) 可有 明顯 病程 5— 7日 7— 10日 2周以上 后遺癥 無(wú) 多無(wú) 常有 幸存者常有 嚴(yán)重后遺癥 41 實(shí)驗(yàn)室檢查 42 （ 一 ） 血象 白 細(xì) 胞 總 數(shù) 常 在10~20 109/L， 中性粒細(xì)胞在 80％ 以上 。 （ 二 ） 腦脊液 壓力增高 ， 外觀無(wú)色透明 ， 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 50~500 106/L。 分類(lèi)早期以中性粒細(xì)胞稍多 ， 氯化物正常 ， 糖基本正常 。 少數(shù)病例于病初可正常 。 注意 :白細(xì)胞的多少僅反應(yīng)腦膜炎癥滲出情況 ， 與腦炎病變程度及預(yù)后無(wú)明顯關(guān)系 。 實(shí)驗(yàn)室檢查 43 實(shí)驗(yàn)室檢查 (三 )血清學(xué)檢查 特異性 IgM抗體測(cè)定 病后 3~4天即可檢出，兩周達(dá)高峰，可作 早期診斷 。 方法有 ① 酶聯(lián)免疫法 (ELISA法 )； ② 間接免疫熒光法； ③ ME耐性試驗(yàn) ， 該法將待檢血清用 2— 巰基乙醇 (簡(jiǎn)稱(chēng)2ME)去處理破壞血中 1gM抗體 ， 若較處理前的效價(jià)低4倍或以上者 ， 為 IgM陽(yáng)性 。 44 2． 血凝抑制試驗(yàn) 抗體出現(xiàn)較早 ， 于第 2周效價(jià)達(dá)高峰 。 敏感性和特異性均好 。 可用于早期診斷 。 3． 補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)： 屬特異性 1gG抗體 ， 病程 3~4周才明顯升高 ， 無(wú)早期診斷價(jià)值 。 雙份血清抗體效價(jià)增高 4倍為陽(yáng)性 。 中和試驗(yàn) 特異性較高 ， 出現(xiàn)遲 ， 于 2個(gè)月時(shí)效價(jià)最高 ， 可持續(xù) 10余年 。 僅用于流行病學(xué)調(diào)查 。 實(shí)驗(yàn)室檢查（血清學(xué)） 45 (四 )病毒分離 確診的重要依據(jù) ,但不適于臨床診斷 病程第 1周內(nèi)死亡病例的腦組織中可分離到病毒 ， 但腦脊液和血中不易分離到病毒 。 實(shí)驗(yàn)室檢查 46 并發(fā)癥 繼發(fā)感染 ：支氣管肺炎最常見(jiàn)，其他部位如泌尿道、胃腸道、或褥瘡感染，甚至發(fā)生敗血癥。 多為細(xì)菌，亦可真菌。 消化道出血 ：多為應(yīng)激性潰瘍引起。 極重病人可發(fā)生 ARDS：可因病毒本身致肺病變、 腦水腫 或呼吸阻塞等綜合因素引起。 47 診斷與鑒別診斷 48 （一）診斷依據(jù) 明顯的季節(jié)性 ( 9月 )，住疫區(qū)或到過(guò)疫區(qū) ， 有蚊叮咬史 。 起病急 、 高熱 、 頭痛 、 嘔吐 、 意識(shí)障礙 、 抽搐 、 病理反射及腦膜刺激征陽(yáng)性等 。重者出現(xiàn)腦疝 、 呼吸衰竭及循環(huán)衰竭 。 白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞均增高；腦脊液呈無(wú)菌性腦膜炎改變 。 血清學(xué)檢查可助確診 。 49 (二 )鑒別診斷 50 CNS感染相鑒別 乙腦 流腦 化腦 結(jié)腦 起病情況 急 ， 高熱 急 急 ， 有原發(fā)病灶 緩 ， 低熱 12W后 昏迷多見(jiàn) （ 中耳炎 、 肺炎等 ） 出現(xiàn) NS癥狀 流行季節(jié)
規(guī)章制度相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1