成都中醫(yī)藥大學(xué)附院(編輯修改稿)
2025-06-22 12:01 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 急性梗阻或痙攣引起的絞痛。機(jī)械性腸梗阻、腎輸尿管結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)癥。 ? （ 3）持續(xù)性伴陣發(fā)性加?。杭扔醒装Y又有梗阻。 腹痛的性質(zhì)： ? （ 1）梗阻及化學(xué)性刺激引起的腹痛最為劇烈：如臟器的穿孔、胰腺炎、腎輸尿管結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)癥。 ? （ 2）出血性腹痛次之：肝脾破裂、宮外孕 ? （ 3）急性炎癥更次之。 腹痛的程度： 腹痛的放射部位對(duì)某些疾病的診斷有特定參考價(jià)值。急性膽囊炎、膽石癥 —— 放射右腎或背心；急性胰腺炎 —— 左腰背部；尿路結(jié)石 —— 下腹部及會(huì)陰部放射。 腹痛的放射： 腹痛的伴隨癥狀： ?（ 1）嘔吐：腹痛明顯時(shí)可反射性引起惡心嘔吐，不需特殊處理。明顯嘔吐為腸梗阻表現(xiàn)。嘔吐物呈酸性胃液、膽液為高位梗阻；嘔吐物有糞臭，則為低位梗阻，常伴腹脹、無(wú)排氣。 ?（ 2）發(fā)熱：先發(fā)熱后腹痛 — 內(nèi)科疾病為主；先腹痛后發(fā)熱 — 外科疾病為主； ?（ 3）腹瀉：急性胃腸炎、急性中毒、闌尾炎、盆腔炎。 ? （ 4）血便：腸套疊、絞窄性腸梗阻、急性出血性壞死性腸炎、缺血性結(jié)腸炎、腹腔 內(nèi)大血管急性阻塞。 ? （ 5）血尿：泌尿系統(tǒng)結(jié)石或感染。 ? （ 6）休克：急性?xún)?nèi)出血、急性梗阻性化膿性膽管炎、急性胰腺炎、絞窄性腸梗阻、胃十二指腸潰瘍急性穿孔、腹腔臟器扭轉(zhuǎn)、急性心肌梗塞。 既往史、月經(jīng)史、起病誘因、起病的情況 與年齡、性別、婚否、職業(yè)的關(guān)系 腹部檢查 ? （ 1）視診：應(yīng)觀察腹壁切口瘢痕、腹股溝嵌頓疝、腸型及腸蠕動(dòng)波。腹式呼吸的減弱或消失 —— 彌漫性腹膜炎；舟狀腹 —— 急性胃、十二指腸潰瘍穿孔的早期表現(xiàn)；全腹膨脹 ——腸梗阻、腸麻痹、急性?xún)?nèi)臟出血；上腹脹滿(mǎn) —— 急性胃擴(kuò)張；腸型和蠕動(dòng)波 —— 腸梗阻。 （二）體格檢查 ? （ 2）觸診：檢查的重點(diǎn)是壓痛、反跳痛、腹肌緊張的部位和程度。是檢查腹部疾患的重要環(huán)節(jié)。急性胃腸穿孔 —— 壓痛、反跳痛、腹肌緊張呈板狀腹；局限性腹膜炎 —— 局部肌緊張；彌漫性腹膜炎 —— 全腹硬如板狀；結(jié)核性腹膜炎 —— 腹壁呈柔韌感。 注意：應(yīng)先檢查腹部其它部位，最后檢查主訴疼痛部位；疼痛的部位考慮相對(duì)應(yīng)的疾病，通過(guò)觸診定位，與病人的自訴有差異；病人不敢觸摸的地方多數(shù)是腹部病變的部位；老年人、肥胖者、休克及極度衰竭的病人腹部壓痛可不明顯。 ? （ 3）叩診：移動(dòng)性濁音 —— 內(nèi)臟出血、腹膜炎；肝濁音界消失和縮小 —— 胃腸穿孔或高度腸脹氣；全腹叩診鼓音 —— 腸梗阻；腎區(qū)叩擊痛 —— 結(jié)石。 ? （ 4）聽(tīng)診：主要檢查腸鳴音存在、亢進(jìn)或消失。腸鳴音減弱或消失 —— 腹膜炎、腸麻痹；腸鳴音亢進(jìn) —— 腸道炎癥；氣過(guò)水聲 —— 機(jī)械性腸梗阻；上腹部震水聲 —— 幽門(mén)梗阻或急性胃擴(kuò)張。 一般檢查：即生命體征， T、 P、 R、 BP、神志、面容、體位等。血壓的變化在急腹癥診斷中有重要意義。 早期血壓下降 —— SAP、臟器穿孔、破裂；晚期血壓下降 —— 彌漫性腹膜炎伴中毒性休克；心率紊亂、血壓下降 —— 心梗。 胸部檢查：心肺的體格檢查。 直腸指檢：對(duì)診斷盆腔內(nèi)炎性腫塊、膿腫、腫瘤以及腸套疊等往往有重要的幫助。 較常引起休克的急性腹痛 ? 血常規(guī)：例行檢查。 WBC、 N升高 — 感染性； ? 尿常規(guī)：例行檢查。血尿 — 尿路結(jié)石；膿尿 — 尿路感染；尿糖尿酮陽(yáng)性 — 糖尿病酮癥酸中毒；尿膽紅素陽(yáng)性 — 梗阻性黃疸；尿妊免試驗(yàn)。 ? 大便常規(guī)： OB ? 生化檢查：血、尿淀粉酶、血糖、電解質(zhì)。 （三）實(shí)驗(yàn)室和器械檢查 ? X線(xiàn)檢查：應(yīng)用廣泛。 ? B超檢查：例行篩選檢查，對(duì)膽道疾病診斷正確性較大，有助于腹腔內(nèi)積液、腫塊、結(jié)石的診斷，也是婦科疼痛的輔助常規(guī)檢查。 ? 心電圖 :常規(guī)檢查。 ? 診斷性腹腔穿刺：有移濁而診斷不明的常規(guī)檢查。 ? 內(nèi)鏡檢查：是臨床研究上的一大進(jìn)展。 診斷性腹腔穿刺適應(yīng)證： ? ①腹部挫傷疑有內(nèi)臟出血者； ? ②病勢(shì)加劇伴有休克疑有腸管絞窄壞死者； ? ③有腹膜炎體征而不能確定病變，如壞死性胰腺炎等。 ? 禁忌證：腸粘連、腸脹氣、局部炎癥、包塊、囊腫、血管瘤等 內(nèi)科門(mén)診或急診遇見(jiàn)下
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