成都中醫(yī)藥大學(xué)附院-全文預(yù)覽
【正文】 為病。急腹癥病人表現(xiàn)為里、實(shí)、熱證者居多，寒、實(shí)證者較少，有一部分病人表現(xiàn)為虛中挾實(shí)。常用的辨證方法有八綱辨證、病因辨證及臟腑辨證。 四、治療 ?（一）對(duì)癥治療： 解痙止痛：診斷不明確禁用嗎啡、杜冷丁等麻醉性止痛藥物，以防掩蓋癥狀，但內(nèi)臟痙攣性疼痛明顯時(shí)，可選用阿托品等解痙藥物。產(chǎn)生腹痛的原因主要是酮中毒時(shí)失鈉、失氯、失水嚴(yán)重，致水電解質(zhì)紊亂，肌肉痙攣所致。心電圖和心肌酶學(xué)可確診。繼發(fā)性多見(jiàn)于腹腔臟器炎癥、臟器穿孔、破裂出血、急性腸梗阻、腹部外科情況（手術(shù)、外傷）、血行播散性感染。穿刺得積血即可證實(shí)。腹痛部位多在臍周或全腹彌漫性疼痛，體檢示腹部膨脹明顯，叩診鼓音，可出現(xiàn)腸型及腸蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲。 ? 泌尿系統(tǒng)結(jié)石： 多為下腹部的陣發(fā)性劇痛，疼痛劇烈，放射至?xí)?，腎區(qū)可有叩痛。疼痛特點(diǎn)由內(nèi)臟型疼痛變化為軀體型疼痛，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性腹痛。 ? 急性胰腺炎： 有暴飲暴食，酗酒史，大多數(shù)有膽石癥病史。 ? 胃、十二腸潰瘍及穿孔： 好發(fā)于中青年，腹痛以中上腹部為主，大多為持續(xù)性隱痛，多在空腹時(shí)發(fā)作，進(jìn)食或服制酸劑可以緩解為其特點(diǎn)，體格檢查可有中上腹壓痛，但無(wú)肌緊張，亦無(wú)反跳痛，頻繁發(fā)作時(shí)可伴糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，胃腸鋇餐檢查或內(nèi)鏡檢查可以確立診斷。 ? 婦女病人發(fā)生急性下腹痛，伴有月經(jīng)失常、白帶或白帶增多、或陰道出血者。 ? 禁忌證：腸粘連、腸脹氣、局部炎癥、包塊、囊腫、血管瘤等 內(nèi)科門(mén)診或急診遇見(jiàn)下列情況時(shí)，應(yīng)即請(qǐng)相關(guān)臨床科醫(yī)生會(huì)診解決，特別是具有手術(shù)指征的，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，不能盲目保守。 ? 心電圖 :常規(guī)檢查。血尿 — 尿路結(jié)石；膿尿 — 尿路感染；尿糖尿酮陽(yáng)性 — 糖尿病酮癥酸中毒；尿膽紅素陽(yáng)性 — 梗阻性黃疸；尿妊免試驗(yàn)。 胸部檢查：心肺的體格檢查。腸鳴音減弱或消失 —— 腹膜炎、腸麻痹；腸鳴音亢進(jìn) —— 腸道炎癥；氣過(guò)水聲 —— 機(jī)械性腸梗阻；上腹部震水聲 —— 幽門(mén)梗阻或急性胃擴(kuò)張。急性胃腸穿孔 —— 壓痛、反跳痛、腹肌緊張呈板狀腹；局限性腹膜炎 —— 局部肌緊張；彌漫性腹膜炎 —— 全腹硬如板狀；結(jié)核性腹膜炎 —— 腹壁呈柔韌感。 既往史、月經(jīng)史、起病誘因、起病的情況 與年齡、性別、婚否、職業(yè)的關(guān)系 腹部檢查 ? （ 1）視診：應(yīng)觀察腹壁切口瘢痕、腹股溝嵌頓疝、腸型及腸蠕動(dòng)波。 ?（ 2）發(fā)熱：先發(fā)熱后腹痛 — 內(nèi)科疾病為主；先腹痛后發(fā)熱 — 外科疾病為主； ?（ 3）腹瀉：急性胃腸炎、急性中毒、闌尾炎、盆腔炎。急性膽囊炎、膽石癥 —— 放射右腎或背心；急性胰腺炎 —— 左腰背部；尿路結(jié)石 —— 下腹部及會(huì)陰部放射。 ? （ 3）持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇：既有炎癥又有梗阻。 腹痛的定位 腹痛的性質(zhì) 腹痛的程度 腹痛的放射 腹痛的伴隨癥狀 其他情況 腹痛的定位： 是病史收集的第一步，包括發(fā)病時(shí)最先疼痛的部位、腹痛的轉(zhuǎn)移部位、腹痛的擴(kuò)散，以及牽涉痛的部位。） ? 牽涉性疼痛 ：是因內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)與進(jìn)入同一脊髓段的體神經(jīng)在丘腦束內(nèi)匯合 ， 故當(dāng)內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)傳入腹痛時(shí)會(huì)在由該體神經(jīng)支配的部位發(fā)生牽涉痛 。） ? 如：闌尾對(duì)應(yīng) 脊髓 T10，體表對(duì)應(yīng)臍周到中上腹。痛覺(jué)自內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)末梢經(jīng)交感神經(jīng)通路傳入中樞。 ? （ 2）中毒及代謝障礙疾?。禾悄虿⊥Y酸中毒、尿毒癥、慢性鉛中毒、急性鉈中毒、低血糖狀態(tài)、原發(fā)性高血脂癥、低鈣血癥與低鈉積血癥、血卟啉病。 ? （ 5）腹腔臟器破裂出血：肝脾破裂、宮外孕、卵巢破裂。 （二）病因 腹腔內(nèi)臟器疾病 器質(zhì)性病變：炎癥、潰瘍、穿孔、梗阻、扭轉(zhuǎn)、破裂、出血 腹腔外臟器疾病 功能性失調(diào)：痙攣、麻痹、神經(jīng)功能紊亂及功能暫時(shí)性失調(diào) ? （ 1）腹腔臟器的急性炎癥：急性胃炎、胃腸炎、胰腺炎、膽囊炎、化膿性膽管炎、出血壞死性腸炎、腹膜炎。急 腹 癥 成都中醫(yī)藥大學(xué)附院
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