成都中醫(yī)藥大學(xué)附院(存儲(chǔ)版)
【正文】 頻繁發(fā)作時(shí)可伴糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，胃腸鋇餐檢查或內(nèi)鏡檢查可以確立診斷。疼痛特點(diǎn)由內(nèi)臟型疼痛變化為軀體型疼痛，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性腹痛。腹痛部位多在臍周或全腹彌漫性疼痛，體檢示腹部膨脹明顯，叩診鼓音，可出現(xiàn)腸型及腸蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲。繼發(fā)性多見(jiàn)于腹腔臟器炎癥、臟器穿孔、破裂出血、急性腸梗阻、腹部外科情況（手術(shù)、外傷）、血行播散性感染。產(chǎn)生腹痛的原因主要是酮中毒時(shí)失鈉、失氯、失水嚴(yán)重，致水電解質(zhì)紊亂，肌肉痙攣所致。常用的辨證方法有八綱辨證、病因辨證及臟腑辨證。以通降下行為順，滯塞上逆為病。 ? 理氣開(kāi)郁法： 是針對(duì)氣機(jī)失常所采取的治法，凡疏肝理氣、行氣止痛、理氣消脹及降逆止嘔等都屬于此類(lèi)。在臨床應(yīng)用上，可分為以下四類(lèi)： （ 1）寒下法（ 2）溫下法（ 3）峻下逐水法（ 4）潤(rùn)下法 中醫(yī)療法和藥物的應(yīng)用 ? 清熱解毒法： 簡(jiǎn)稱(chēng)“清法”，是治療里熱證的治法。根據(jù)中醫(yī)病因辨證的描述，結(jié)合大量臨床病例的分析，可把急腹癥的病因辨證分為氣、血、寒、熱、濕、食、蟲(chóng)七類(lèi)。臨床上可將診斷分為三個(gè)層次或步驟。 ? 1糖尿病酮癥酸中毒： 腹痛的特點(diǎn)呈陣發(fā)性，相當(dāng)劇烈，伴腹脹、惡心、嘔吐等。 ? 腹膜炎： 根據(jù)部位分局限性、彌漫性，根據(jù)病因分原發(fā)性、繼發(fā)性。注意與闌尾炎鑒別。 ? 急性闌尾炎： 是誤診較多的急腹癥。 三、臨床常見(jiàn)急腹癥 的鑒別診斷 ? 急性胃腸炎： 有不潔飲食史，伴腹瀉、惡心、嘔吐，腹痛部位多為上腹或左下腹疼痛，無(wú)肌緊張及反跳痛，腹瀉后疼痛可有減輕，腸鳴音活躍，大便常規(guī)異常。 ? 內(nèi)鏡檢查：是臨床研究上的一大進(jìn)展。 較常引起休克的急性腹痛 ? 血常規(guī)：例行檢查。 ? （ 3）叩診：移動(dòng)性濁音 —— 內(nèi)臟出血、腹膜炎；肝濁音界消失和縮小 —— 胃腸穿孔或高度腸脹氣；全腹叩診鼓音 —— 腸梗阻；腎區(qū)叩擊痛 —— 結(jié)石。 ? （ 5）血尿：泌尿系統(tǒng)結(jié)石或感染。 ? （ 2）出血性腹痛次之：肝脾破裂、宮外孕 ? （ 3）急性炎癥更次之。 故在膽囊炎時(shí)會(huì)感到右肩與肩胛區(qū)痛 ，通常稱(chēng)之為放射性疼痛 。使病人感覺(jué)到的疼痛部位常不明確。 ? （ 7）腹腔臟器其他疾?。何笖U(kuò)張、胃痙攣、腸痙攣、痛經(jīng)、腸易激綜合癥、胃神經(jīng)官能癥。 急性腹痛是臨床上最常見(jiàn)的癥狀之一，病因很多，涉及病種廣泛，包括了內(nèi)、外、婦、產(chǎn)、兒等多門(mén)學(xué)科，臨床鑒別診斷困難、復(fù)雜，極易誤診，延誤治療。 ? （ 2）消化道潰瘍：胃及十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎。 腹腔外臟器疾病引起的急性腹痛： ? （ 3）變態(tài)反應(yīng)及結(jié)締組織病：腹型過(guò)敏性紫癜、腹型風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病 ? （ 4）神經(jīng)原性與神經(jīng)官能性急性腹痛：腹性癲癇、神經(jīng)官能性腹痛、脊髓癆胃腸危象。 （三）發(fā)病機(jī)制： ? 軀體性疼痛： 指腹部皮膚、肌肉、腹膜壁層及腸系膜根部受到病變刺激時(shí)分布于這些部位的脊神經(jīng)末梢將痛覺(jué)傳入中樞所感知的疼痛。 腹部分區(qū)： 9區(qū) ? 左上腹、右上腹、上腹部及臍周； ? 左腰腹部、右腰腹部； ? 左下腹、右下腹、下腹部； ? 彌漫性或部位不定 腹部分區(qū)示意圖 急性腹痛的部位 腹內(nèi)病變 腹外病變 右上腹 肝：肝膿腫穿破、肝癌破裂、肝臟海綿狀血管瘤破裂 膽囊與膽管：膽道蛔蟲(chóng)病、急性膽囊炎與膽管炎、膽石絞痛、膽囊扭轉(zhuǎn)、膽囊穿破 結(jié)腸肝曲：結(jié)腸癌梗阻 右膈胸膜炎、右肋間神經(jīng)痛、急性心肌梗塞、急性右心衰竭 上中腹及臍部 胃十二指腸：急性胃腸炎、胃粘膜脫垂癥、胃十二指腸急性穿孔、胃癌急性穿孔、急性胃擴(kuò)張、急性胃扭轉(zhuǎn) 胰腺：急性胰腺炎、胰腺膿腫 小腸：急性出血性壞死腸炎 腸系膜：腸系膜動(dòng)脈急性梗阻、急性腸系膜淋巴結(jié)炎、腸系膜靜脈血栓形成 腹主動(dòng)脈與門(mén)靜脈：腹主動(dòng)脈瘤、夾層主動(dòng)脈瘤、急性門(mén)靜脈或肝靜脈血栓形成 急性心肌梗塞、急性心包炎、脊髓癆胃腸危象 左上腹 脾：脾梗塞、脾破裂、急性脾扭轉(zhuǎn) 結(jié)腸脾曲：結(jié)腸癌梗阻 左膈胸膜炎、左肋間神經(jīng)痛 腰腹部 腎：腎結(jié)石絞痛、腎
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