視神經(jīng)及視路病變研究(編輯修改稿)
2025-06-22 18:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 現(xiàn)小結節(jié)狀強熒光。 視盤玻璃膜疣：視盤邊界不整齊，輕度降下，視網(wǎng)膜血管正常 視盤水腫的治療 ? 首先進行對因處理，一般在治愈原發(fā)病后，視盤水腫的預后較好，通常在 1~2個月內(nèi)完全恢復正常。但長期的視盤水腫可導致繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮。 ? 2．高滲脫水劑的應用 適于良性高顱內(nèi)壓性視盤水腫、病因不明或病因不能去除的頑固性顱內(nèi)壓增高性視盤水腫的病人。常用藥物甘露醇靜脈滴注。 ? 3．手術治療 臨床多采用視神經(jīng)鞘減壓術 四、視神經(jīng)萎縮 ?指任何疾病引起 視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞及其軸突發(fā)生退行性變 ，致使視盤 顏色變淡或 蒼白 ，視功能嚴重障礙。 四、視神經(jīng)萎縮（病因） ? ? CRAO、 CRVO、 RP ? ? ? ? ? ? 四、視神經(jīng)萎縮（臨床表現(xiàn)） ?主要表現(xiàn) ? 視力減退 ? 視盤顏色呈灰白色或蒼白 ? 視盤小血管數(shù)目減少 ? 視盤周圍神經(jīng)纖維層裂隙狀或楔形缺損 ? 視野改變，色覺改變 ? 原發(fā)病相應的眼底改變 ? 視盤的顏色和邊緣在正常人變異很大 ? 視盤邊緣上小血管數(shù)目的多少，對判斷有無視神經(jīng)萎縮的診斷有些幫助 ， 這種小血管（是指不易辨出動脈或靜脈者）正常人可有910條，如減少到 7條以下，可能為視神經(jīng)萎縮。 四、視神經(jīng)萎縮 視神經(jīng)萎縮 原發(fā)性視神經(jīng)萎縮 繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮 為篩板以后的視路損害 萎縮過程是下行性的 視盤色淡或蒼白，邊界清楚 生理凹陷較大、較深，可見篩板 視網(wǎng)膜血管及視網(wǎng)膜均正常 原發(fā)病變在視盤、視網(wǎng)膜或脈絡膜 萎縮過程是上行性的 視盤色灰白穢暗，邊界模糊不清 生理凹陷不見 視網(wǎng)膜病變 四、視神經(jīng)萎縮 ? 視野檢查有助于查找病因和定位診斷 ? 色覺障礙以紅綠色障礙多見 ? 視覺電生理檢測包括 ERG、 EOG、 VEP 四、視神經(jīng)萎縮（診斷） ? 眼底表現(xiàn)、視力、視野、色覺等 ? 輔助檢查：電生理、 X線、 CT、 MRI等 視神經(jīng)萎縮的臨床分期： ? 1)初期：視盤顳側(cè)輕度蒼白或邊緣褪色，視網(wǎng)膜血管或視盤睫狀小血管數(shù)目正常視力 ，視野有輕度縮小或有中心暗點。 ? 2)進展期：視盤顳側(cè)蒼白或全部顯著蒼白，睫狀小血管數(shù)目正常，視力，視野縮小或缺損。 ? 3)黑矇前期：視盤全部顯著蒼白，睫狀小血管數(shù)目減少，視力 感，視野縮小或呈管狀。 ? 4)黑矇期：視盤蒼白，睫狀小血管甚少或消失，視功能完全喪失。 四、視神經(jīng)萎縮（治療） ?針對病因治療 ?大劑量 B族維生素 ?血管擴張劑 ?高壓氧 ?體外反搏 ?中醫(yī) 五、視盤血管炎 ? 是一種非特異性的炎癥，發(fā)病機制尚不清楚 視盤血管炎 II型 視網(wǎng)膜中央靜脈炎型 靜脈阻塞型 I型 視盤睫狀動脈炎性 水腫型 五、視盤血管炎（臨床表現(xiàn)） ? 多為 單眼 發(fā)病，好發(fā)于健康 青壯年 人 ? 眼前黑影或視物模糊，偶有鈍痛 ? 眼部檢查： 視力輕度減退 瞳孔正常，對光反射存在 ? 眼底檢查： I型：視盤充血水腫，邊界不清，盤周小片出血滲出 II型： RV擴張紆曲， R大片火焰狀出血，少許滲出 ? 視野檢查： 生理盲點擴大，中心暗點，小片缺損 ? 熒光造影： 視盤及視網(wǎng)膜靜脈熒光滲漏，靜脈充盈延遲 五、視盤血管炎（鑒別診斷） ? I型視盤血管炎尚需與視盤水腫相鑒別 ? II型視盤血管炎需與視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞鑒別 I型視盤血管炎 II型視盤血管炎 五、視盤血管炎（鑒別診斷） ? 視盤水腫 ? 常由高顱壓引起 ? 多累及雙眼 ? 伴有高顱壓的其他癥狀和相應的神經(jīng)系統(tǒng)體征 五、視盤血管炎（鑒別診斷） ? 視乳頭炎 ? 視力障礙較重 ? 瞳孔不同程度散大，對光反射遲鈍或消失 ? 視野檢查：中心暗點、周邊視野向心性縮小、全盲 五、視盤血管炎（鑒別診斷） ? 視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞 ? 多見于中老年人 ? 常合并有高血壓、動脈硬化、糖尿病等全身病 ? 突然明顯的視力下降 ? 眼底表現(xiàn)與 II視盤血管炎類似，但病變更廣泛、更嚴重 ? 黃斑常易累及，并可見到動靜脈交叉壓迫癥，動脈細 ? 對糖皮質(zhì)激素治療反應不明顯 五、視盤血管炎（治療） ?早期給予大劑量皮質(zhì)激素 ?大劑量 B族維生素 ?血管擴張劑 ?抗生素 糖皮質(zhì)激素的應用 ? 對視盤血管炎的治療，正確使用糖皮質(zhì)激素療法，效果顯著，既可明顯縮短病程，又可減少并發(fā)癥與后遺癥。一般在使用糖皮質(zhì)激素 1－ 2周內(nèi)顯效， 1~2個月內(nèi)可治愈。用法同視神經(jīng)炎。 ? 營養(yǎng)神經(jīng)藥物 臨床常用維生素 c、維生素 B蘆丁、 ATP、鋪酶 A、肌苷等藥物的治療，可起到營養(yǎng)視神經(jīng)的作用。 五、視盤血管炎（預后） ?本病有自愈傾向 ?預后良好，經(jīng)適當治療視力大多恢復正常 ?病情遷延或治療不當可由于視神經(jīng)萎縮、黃斑病變導致視力障礙 六、視神經(jīng)腫瘤 ?少見 ?臨床表現(xiàn)： 眼球突出 視力逐漸
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