【文章內(nèi)容簡介】 每個感染者都會完整地出現(xiàn)四期表現(xiàn)，但每個疾病階段的患者在臨床上都可見到。 ?四個時期不同的臨床表現(xiàn)是一個漸進的和連貫的病程發(fā)展過程。 急性感染期 ?HIV侵襲人體后 6天 ~6周， 5393%的感染者出現(xiàn)似感冒的急性癥狀： ?70%有發(fā)熱、頭痛、咽痛、惡心、嘔吐、關(guān)節(jié)痛。 ?50%有皮疹，如丘疹、蕁麻疹、皰疹等。 ?75%可有全身淋巴結(jié)腫大、部分同時伴有肝脾腫大，肝功能異常。 ?50%可發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)改變?nèi)缥饭狻⒗淠?、腦膜炎等。 急性感染期 ?上述表現(xiàn)平均持續(xù) 22天，不經(jīng)特殊治療可自行消退。 但淋巴結(jié)腫大、脾大有時會持續(xù)數(shù)月。 ?此期末稍血檢查白細胞總數(shù)正常，或淋巴細胞可減少，單核細胞增加。 ?P24抗原可陽性， 24周機體抗體轉(zhuǎn)陽。 ?總之急性感染期，癥狀常較輕微，容易被忽略。此后，臨床上出現(xiàn)一個長短不等的，相對健康的無癥狀期。 急性 HIV感染的皮疹 無癥狀期 ?無論是否經(jīng)過急性期，所有的 HIV感染者都會經(jīng)過無癥狀期。 ?此期可無任何臨床癥狀，僅表現(xiàn)為 HIV抗體陽性，此期持續(xù) 2~10年。 ?但無癥狀期不是靜止期，更不是安全期，病毒在持續(xù)繁殖，具有強烈的破壞作用。 艾滋病前期 ?無癥狀期后開始直至發(fā)展成為典型的艾滋病的一段時間。 ?此期有很多命名，包括艾滋病相關(guān)綜合征、淋巴結(jié)病相關(guān)綜合征、艾滋病前綜合征等。 ?此時，病人已具備了艾滋病的最基本特點，即細胞免疫缺陷現(xiàn)象，有： ?全身癥狀： 發(fā)熱 、乏力、厭食、 體輕 、 腹瀉 、 淋巴結(jié)腫大 、血小板減少等。 ?輕微感染： 口腔念珠菌感染 、口腔毛狀黏膜白斑、特發(fā)性口瘡、牙齦炎、帶狀皰疹、單純皰疹、皮膚真菌感染、毛囊炎。 艾滋病前期 ?淋巴結(jié)腫大 ?是此期最主要的臨床表現(xiàn)之一 ?無其它原因可以解釋的除腹股溝淋巴結(jié)以外的兩處以上持續(xù)性淋巴結(jié)腫大，對稱發(fā)生，觸之質(zhì)韌，活動無壓痛。 ?腫大的淋巴結(jié)對一般治療無反應，常持續(xù)腫大超過半年以上。 ?約 30%的病人臨床上只有淺表淋巴結(jié)腫大，而無其他全身癥狀。 艾滋病前期 全身癥狀 ?患者常有病毒性疾病的全身不適，肌肉疼痛等癥狀。 ?約 50%的患者有疲倦無力及周期性低熱，夜間盜汗，常持續(xù)數(shù)月 ?消瘦 約 1/3的患者體重減輕 10%以上，不能單純用發(fā)熱解釋，補充足夠的熱量也不能控制這種體重減輕。 艾滋病前期 其它系統(tǒng) ?神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 頭疼、抑郁焦慮、精神紊亂和感覺神經(jīng)末梢病變，可能與病毒侵犯神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)。 ?3/4的患者可出現(xiàn)脾腫大。 ?腹瀉 持續(xù)性腹瀉每天 23次持續(xù) 1個月以上。 ?皮疹 遲發(fā)性過敏反應 艾滋病前期 各種感染 ?患者經(jīng)常出現(xiàn)各種特殊性或復發(fā)性的非致命性感染，如： ?約有半數(shù)患者有比較嚴重的腳癬，通常是單側(cè)的，對局部治療缺乏有效的反應?；颊叩囊父C和腹股溝部位常發(fā)生葡萄球菌感染大泡性膿皰瘡。 艾滋病前期 各種感染 ? 尖銳濕疣 患者的肛周、生殖器和口腔黏膜常發(fā)生。 ? 口唇單純皰疹和胸部帶狀皰疹。 ? 口腔白色念珠菌，主要表現(xiàn)口腔黏膜糜爛、充血、有乳酪狀覆蓋物 。 是早期診斷艾滋病的重要線索。 ? 其他有非鏈球菌性咽炎，急性和慢性鼻竇炎和腸道寄生蟲感染。 艾滋病前期 艾滋病期 ?是艾滋病病毒感染的最終階段。此期具有三個基本特點： （ 1）嚴重的細胞免疫缺陷，特別是 T4細胞的嚴重缺損。 （ 2）發(fā)生各種致命性機會性感染，特別是卡氏肺囊蟲肺炎（ PCP）。 （ 3） 發(fā)生各種惡性腫瘤，尤其是卡波濟氏肉瘤（ KS）。 艾滋病期 嚴重的細胞免疫缺陷 ?人體免疫系統(tǒng)包括很多器官和細胞，其中最重要的是淋巴細胞。主要包括： ?B淋巴細胞 ：產(chǎn)生抗體以中和抗原 (如細菌，病毒等 )。 ?T淋巴細胞 ① CD4細胞： 能分泌細胞因子以幫助或指揮 B細胞及殺傷性 T細胞。 ② CD8細胞： T殺傷細胞，能分泌干擾素等細胞因子以殺傷病毒感染細胞。 三種淋巴細胞的功能及相互關(guān)系 ? 艾滋病期 ?簡單而形象地講，免疫系統(tǒng)就像一個國家的軍隊 ?這三種細胞， CD8淋巴細胞是步兵，這些細胞直接或間接地參與殺傷侵略者 — 細菌及病毒。 ?B淋巴細胞是空軍轟炸機， B細胞的分泌物 — 抗體，則是轟炸機釋放的炮彈。 ?CD4細胞是司令部，指揮并協(xié)調(diào)空軍與步兵作戰(zhàn)。 艾滋病期 各種嚴重的機會感染 1呼吸系統(tǒng)： ?主要是機會感染引起的肺炎，約 80%的艾滋病人死于肺部感染。 ⑴ 卡氏肺孢子蟲肺炎 （ PCP）， 是艾滋病指征性疾病，也是最常見的威脅感染者生命的機會性感染。 ?臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、呼吸增快、呼吸困難、紫紺、通氣障礙。 艾滋病期 ?PCP經(jīng)常發(fā)生在 CD4+ 細胞 200個 /μL時，有效的預防性用藥可使 PCP發(fā)病率降低。 ?胸部 X光檢查， 20%患者無異常表現(xiàn)，典型的 PCP胸片為彌漫性或?qū)ΨQ性 肺門周圍間質(zhì)性浸潤。 ?從患者引流的痰、支氣管灌洗液中查出卡氏肺孢子蟲是病原學診斷的依據(jù) 艾滋病期 ⑵ 細菌性肺炎 ?在 HIV感染者中的發(fā)病率比一般人群高10～ 20倍，常見的病原菌 有鏈球菌、肺炎雙球菌和流感嗜血桿菌。 ?一般該病起病較急，經(jīng)常出現(xiàn)高熱、胸痛、 咳痰。 ?75%患者胸部 X光片可見廣泛性浸潤或典型的局灶性、單葉或多葉性肺實變。 ? 常規(guī)抗菌治療效果不錯，但易于復發(fā)。 艾滋病期 ⑶ 肺結(jié)核 ?肺結(jié)核是 1993年新增的艾滋病指征性疾病，是非洲 HIV感染者最常見的肺部 疾患。 ?近年來，發(fā)達國家 HIV感染者發(fā)生肺結(jié)核人數(shù)增加。 ?肺結(jié)核可發(fā)生在 HIV感染的任何階段。 艾滋病期 ⑶ 肺結(jié)核 ?在 HIV感染早期，患者的臨床表現(xiàn)與一般人群表現(xiàn)相似， PPD試驗陽性，胸部 X光片顯示上肺葉的病變（常有空洞），很少發(fā)生肺外播 散。 ?而 HIV感染晚期的表現(xiàn)則不典型， PPD試驗陰性，胸片顯示彌散性浸潤（常涉及 中、下肺葉），甚至有時引起播散性肺外結(jié)核 艾滋病期 ⒉ 皮膚粘膜表現(xiàn)： ?口腔粘膜念珠菌感染、復發(fā)性單純皰疹性口炎、慢性單純皰疹性肛周潰瘍、帶狀皰疹、水痘、皮膚真菌感染及甲癬等。 ?83%患者在生殖器、頭皮、面、耳及胸等處可見脂溢性皮炎 ?同性戀者有肛周尖銳濕疣和傳染性軟疣。 艾滋病人脂溢性皮炎 ⒊ 皮膚感染 口腔念珠菌病 頑固性甲癬 病毒性壞疽 艾滋病期 ⒋ 消化系