腦血管病腦出血和腦缺血(編輯修改稿)
2025-06-22 18:17 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ② 常在情緒激動(dòng)或體力活動(dòng)時(shí)突然發(fā)病 。 ③ 病情進(jìn)展迅速 ， 具有典型的全腦癥狀或和局限性神經(jīng)體征 。 ④ 腦脊液壓力增高 ， 多數(shù)為血性 。 ⑤ 頭顱 CT掃描 、 腦血管造影等檢查 。 [病程及預(yù)后 ] 因素有： ① 血腫較大 ， 嚴(yán)重腦組織破壞 ， 且引起持續(xù)顱內(nèi)增高者 ， 預(yù)后不良 。 血腫破入腦室者其預(yù)后更嚴(yán)重 。 ② 意識(shí)障礙明顯者 。 ③ 并發(fā)上消化道出血者 。 ④ 高燒 。 ⑤ 瞳孔一側(cè)散大者 (腦疝形成者 )。 ⑥ 七十歲以上高齡者 。 ⑦ 并發(fā)呼吸道感染者 。 ⑧ 復(fù)發(fā)出血 。 ⑨ 血壓過(guò)高或過(guò)低 。 ⑩ 心功能不全 。 [病程及預(yù)后 ] 出血量較少且部位較淺者 ， 一般一周后血腫開始自然溶解 ， 血塊逐漸被吸收 ，腦水腫和顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象逐漸減輕 ， 病人意識(shí)也逐漸清醒 。 最終少數(shù)病人康復(fù)較好 ， 多數(shù)病人則遺留不同程度偏癱和失語(yǔ)等 。 [治療 ] (一 )急性期 (1)一般治療： ① 安靜臥床 ， 床頭抬高 ， 保持呼吸道通暢 ， 定時(shí)翻身 ， 折背 ， 防止肺炎 、 褥瘡 。② 對(duì)煩躁不安者或癲癇者 ， 應(yīng)用鎮(zhèn)靜 、 止痙和止痛藥 。 ③ 頭部降溫 ， 用冰帽或冰水以降低腦部溫度 ， 降低顱內(nèi)新陳代謝 ， 有利于減輕腦水腫及顱內(nèi)高壓 。 [治療 ] (2)調(diào)整血壓 ：血壓升高者 ， 可肌注利血平 1mg，必要時(shí)可重復(fù)應(yīng)用 ， 如清醒或鼻飼者可口服復(fù)方降壓片 12片 ， 23次 /d， 血壓維持在 ～～ 。 如血壓過(guò)低()， 應(yīng)及時(shí)找出原因 ， 如酸中毒 、 失水 、 消化道出血 、 心源性或感染性休克等 ， 及時(shí)加以糾正 ， 并選用多巴胺 、 阿拉明等升壓藥物及時(shí)升高血壓 。 必要時(shí)可輸新鮮血 ， 但 不宜在短時(shí)間內(nèi)把血壓降得過(guò)快 、 過(guò)多 ，以免影響腦血循環(huán) 。 [治療 ] (3)降低顱內(nèi)壓 ：腦出血后且有腦水腫 ， 其中約有2/3發(fā)生顱內(nèi)壓增高 ， 使腦靜脈回流受阻 ， 腦動(dòng)脈阻力增加 ， 腦血流量減少 ， 使 腦組織缺血 、缺氧繼續(xù)惡化而導(dǎo)致腦疝形成或腦干功能嚴(yán)重受損 。 因此 ， 積極降低顱內(nèi)壓 ， 阻斷上述病理過(guò)程極為重要 。 [治療 ] 可選用下列藥物： ① 脫水劑 ： 20%甘露醇或 25%山梨醇 250ml于 30分鐘內(nèi)靜滴完畢 ， 依照病情每 68小時(shí) 1次 ，715天為一療程 。 ② 利尿劑 ：速尿 （ 呋噻米 ） 40～60mg溶于 50%葡萄糖液 20～ 40ml靜注；也可用利尿酸鈉 25mg靜注；每 6～ 8小時(shí)一次 ， 最好與脫水劑在同一天內(nèi)定時(shí)交錯(cuò)使用 ， 以防止脫水劑停用后的 “ 反跳 ”現(xiàn)象 ， 使顱內(nèi)壓又有增高 。 ③ 也可用 10%甘油溶液250～ 500ml靜滴 ， 12次 /日 ， 510天為一療程 。 ④ 激素應(yīng)權(quán)衡利弊 ， 酌情應(yīng)用 ， 且以急性期內(nèi)短期應(yīng)用為宜 。地塞米松為首選藥 ， 其特點(diǎn)是鈉 、 水貯留作用甚微 ，脫水作用溫和而持久 ， 一般沒(méi)有 “ 反跳 ” 現(xiàn)象 。 每日可用 20～ 60mg， 分 2～ 4次靜注 。 [治療 ] (4)注意熱量補(bǔ)充和水 、 電解質(zhì)及酸鹼平衡 。 昏迷病人 ， 消化道出血或嚴(yán)重嘔吐病人可先禁食1～ 3天 ， 并從靜脈內(nèi)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分 ， 每日總輸液量以 1500～ 2500ml為宜 ， 每日補(bǔ)充鉀鹽 34g， 應(yīng)經(jīng)常檢查電解質(zhì)及血?dú)夥治?， 以便采取針對(duì)性治療 。 如無(wú)消化道出血或嘔吐者可酌情早期開始鼻飼療法 ， 同時(shí)減少輸液 。 必要時(shí)可輸全血或血漿及白蛋白等膠體液 。 [治療 ] (5)防治并發(fā)癥： 保持呼吸道通暢 ， 防止吸入性肺炎或窒息 ， 必要時(shí)給氧并吸痰 ， 注意定時(shí)翻身 ， 拍背 ， 如呼吸道分泌物過(guò)多影響呼吸時(shí)應(yīng)行氣管切開 。 如有呼吸道感染時(shí) ， 及時(shí)使用抗生素 。 防止褥瘡和尿路感染 。尿潴留者可導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿管 ， 并用 1： 5000呋喃西林液 500ml沖洗膀胱 ， 每日 2次 。 呃逆者可一次肌注滅吐靈 2mg或用筷子或壓舌板直接壓迫咽后壁 30～ 50秒可以見產(chǎn) 。 如有消化道出血時(shí) ， 可早期下胃管引流胃內(nèi)容物 ， 灌入止血藥物 ， 亦可用冰鹽水 500ml加入去甲腎上腺素 816mg， 注入胃內(nèi) ， 也可使用甲氰咪哌 ～ ， 每日一次 ， 或選用其它抗纖溶止血?jiǎng)┑葢?yīng)用 。 [治療 ] 2. 手術(shù)治療： 進(jìn)行開顱清除血腫術(shù)或行血腫穿刺療法 ，目的在于 消除血腫 ， 解除腦組織受壓 ， 有效地降低顱內(nèi)壓 ， 改善腦血液循環(huán)以求挽救病人生命 ， 并有助于神經(jīng)功能的恢復(fù) 。 如有手術(shù)適應(yīng)應(yīng)盡早進(jìn)行 。 對(duì)于丘腦 、 腦干出血者 ， 高齡體質(zhì)差 ， 多器官功能衰竭 ， 腦疝晚期 ， 高熱 ， 嚴(yán)重消化道出血以及血壓過(guò)低 ， 呼吸及循環(huán)衰竭者均屬 禁忌 。 [治療 ] 手術(shù)治療中 ， 以 血腫穿刺療法 簡(jiǎn)便易行 。 在頭顱 CT片指引下 ， 選擇出血層最大部位為穿刺點(diǎn) ， 頭皮局部麻醉后 ， 用顱鉆鉆孔 ， 再接血腫穿刺針刺入血腫內(nèi) ， 用注射器緩慢抽吸 ， 若因
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