硬膜下血腫護理查房(編輯修改稿)
2025-06-22 18:01 本頁面
【文章內容簡介】 性。脾臟肋下未觸及。腎未觸及。叩診：肝濁音界存在，移動性濁音陰性，雙腎區(qū)無叩痛。聽診：腸鳴音正常，無氣過水聲，未聞及腹部血管雜音。 ? 肛門、直腸和外生殖器：陰毛分布正常，外生殖器發(fā)育正常。肛門：無外痔，無肛裂，肛瘺。 ? 脊柱四肢：脊柱正常生理彎曲，四肢活動未見明顯受限，無畸形，關節(jié)無紅腫，皮溫正常，未見杵狀指、趾，雙下肢無水腫。 ? 神經系統(tǒng)：腹壁反射正常，雙側肱二頭肌腱，跟腱，肱三頭肌腱，膝腱反射正常，右側肢體肌力 3級，右側肌體肌張力不亢進，左側肢體正常，雙側 Babinski征， Chaddock征， Hoffman征，布魯金斯基征，克匿格征陰性。 ?？茩z查 ? 神志清醒，精神萎靡。頭顱大小形態(tài)正常，雙側瞳孔等大等圓，直徑 ，對光反射靈敏。鼻孔及耳道無流血，口角無歪斜，唇紅。四肢無腫脹及畸形，左側肢體活動自如。右側肢體肌力 3級，右側肢體張力不亢進。生理反射存在，病理反射未引出。 實驗室檢查 頭顱 CT示：左側額顳頂部亞急性硬膜下血腫，右側額部硬膜下積液 診斷 ?左側額顳頂部亞急性硬膜下血腫 ?右側額部硬膜下積液 護理診斷 20220706 12： 00 P1:焦慮恐懼 與環(huán)境的改變 ,擔心手術效果 有關 護理目標：患者三天內焦慮情緒緩解。 護理措施 向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境、管床醫(yī)生、責任護士使其消除陌生感。 向病人講解有關疾病的治療方法及預后，以消除病人疑慮。 經常與患者交流，了解病人焦慮的原因，鼓勵其表達心中感受，并針對性的采取疏導措施，給予安慰和支持。 進行各項操作前向病人解釋清楚，動作應輕柔、家屬陪同使其放松。 指導患者掌握放松心情的方法，如聽輕音樂等。 20220709 10： 00 效果評價：患者焦慮恐懼情緒減輕。 護理診斷 20220706 12： 00 P2：知識缺乏 與患者及家屬文化程度低， 知識來源有限有關。 護理目標： 患者及家屬能復述疾病的注意事項，積極配合治療。 護理措施 向患者及家屬講解疾病原因臨床表現(xiàn)及同類疾病的治愈情況。 告之病人家屬應避免病人情緒激動，用力排便及一些不良刺激。 觀察患者心理及進食情況，囑其放松心情，多食水果蔬菜，忌煙忌酒。 囑患者術后勿抓撓傷口，保持傷口敷料清潔干燥。 出院病人要給予各方面指導：包括正確指導患者營養(yǎng)攝入、半個月內不洗頭，定期門診復查隨訪等。 20220716 10:00 效果評價：患者及家屬能簡單復述疾病的相關知
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