【文章內(nèi)容簡介】 結(jié)腸癌家族史，結(jié)腸鏡 5年一次 結(jié)直腸癌的二級預(yù)防（ 3） 前列腺癌的二級預(yù)防 認識前列腺癌 ? 前列腺癌是指前列腺組織中前列腺細胞的惡性腫瘤。 ? 發(fā)病率逐漸上升：上海地區(qū)由 1995年的 到 2022年的 。 ? 前列腺癌一般發(fā)生在前列腺的外周帶，起病隱匿，生長緩慢。 前列腺癌的表現(xiàn) ? 早期前列腺癌一般無任何癥狀。 ? 一旦出現(xiàn)癥狀，一般屬于晚期，包括： ①排尿障礙：排尿困難，尿頻尿急尿痛，尿不盡感，尿潴留。 ②乏力，體重下降，全身疼痛。 ③骨痛（持續(xù)性，間歇性，游走性），骨折，脊髓壓迫，骨髓抑制（貧血，出血等）。 ④腿部腫脹。 ⑤輸尿管梗阻癥狀（少尿，腰背痛，惡心，嘔吐）。 前列腺癌的篩查 ? 篩查 是目前早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌的惟一有效的手段。 ? 篩查的流程如下： – 肛門指檢 +血清 PSA檢查 – 必要時行經(jīng)直腸前列腺 B超檢查 – 若發(fā)現(xiàn)其中任何一項異常，則需行前列腺穿刺活檢以明確病理診斷。 直腸指檢 PSA化驗 ? PSA ng/ml：正常 ? PSA10ng/ml ：前腺癌的危險性增加 經(jīng)直腸超聲檢查 前列腺穿刺活檢 前列腺癌篩查對象和流程 ? 對象：男性 40歲開始，檢查直腸指診和 PSA ? 直腸指診陰性， PSA,45歲重復(fù) ? 直腸指診陰性， PSA,每年重復(fù) ? 直腸指診陽性，經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下活檢 ? PSA4ng/ml，經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下活檢 胃癌的篩查 是死亡率居第二位的最常見惡性腫瘤，全球： 93萬 新發(fā)病例，每年因胃癌死亡 70萬； 中、日、韓為高發(fā)地區(qū)， 約占全世界胃癌發(fā)病總例數(shù)的 2/3。 胃癌 : 全球性疾病 Kamangar F et al. J Clin Oncol 2022。24:2137–50 ?20 / 100 000 10 / 100 000 ?10 ?20 / 100 000 胃癌 發(fā) 病率 我國胃癌的特點： “ 三個三 ” ? 三大因素： – HP感染 – 吸煙 – 高鹽攝入 ? 三高： – 發(fā)病率高： 30~70/10萬 – 轉(zhuǎn)移率高： 50%。 – 死亡率高： 30/10萬 ? 三低： – 早診斷率低， 10%； – 根治切除率低， 50%； – 5年生存率低， ≤ 50% 南京八一醫(yī)院全軍腫瘤中心 秦叔逵 ? 局部晚期與轉(zhuǎn)移期胃癌 (AGC)占 6080%，是當(dāng)今治療難題； ? 確診時的 Ⅰ 期病例很少，從上世紀(jì) 80年代至今，一直徘徊在 4%～%之間。 ? 胃癌的早期、及時、準(zhǔn)確檢出，對于降低胃癌死亡率具有十分重要的意義。 臨床分期 總體比例 五年生存率 I 18% 5671% II 15% 37% III 27% 1118% IV 39% 5% AGC 66% 1623% 胃癌分期組成 Alberts cancerrole of Update Meeting on GIC， 2022 胃癌的癥狀 ? 早期胃癌： – 可無任何不適，或出現(xiàn)一些非特異性表現(xiàn) ? 中、晚期胃癌 – 上腹部疼痛 – 早飽 – 嘔血、黑便 – 消瘦、納差、發(fā)熱 – 遠處轉(zhuǎn)移的表現(xiàn) 我國胃癌篩查的現(xiàn)狀 ? 廣泛篩查意義巨大： – 日本早期胃癌約占新發(fā)現(xiàn)病例的 50%60% – 韓國早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率為 30%40% – 中國早期胃癌發(fā)現(xiàn)率 10%。 ? 我國胃癌病人的早診率、根治切除率和 5年生存率都非常低； ? 加強篩查是提高早診率的關(guān)鍵 胃癌篩查和診斷方法 ? 確立目標(biāo)人群：年齡 40歲的社區(qū)人群 ? 方法： – 問卷調(diào)查，確立高危人群 – 幽門螺桿菌的篩查 – 鋇餐造影 – 胃鏡檢查 :至少每兩年做一次 – 病理活檢確診 惡性腫瘤的三級預(yù)防 什么是腫瘤的三級預(yù)防 ? 通過臨床治療、康復(fù)或姑息治療以減輕患者痛苦、提高生存質(zhì)量和延長生命的措施。 惡性腫瘤的治療原則 ——多學(xué)科綜合治療 手 術(shù) 化 療 放 療 內(nèi)分泌治療 靶向治療 切除已知腫瘤 殺滅迅速分化的腫瘤細胞 包含臨近組織的腫瘤細胞 殺滅迅速分化的腫瘤細胞 抑制激素依賴性腫瘤細胞的生長與存活 抑制特異性的腫瘤生長途徑 多學(xué)科治療的概念 ? 根據(jù)患者的身心狀況、腫瘤部位、病理類型、侵犯范圍和發(fā)展趨勢，結(jié)合細胞分子生物學(xué)的改變，有計劃地、合理地運用現(xiàn)有的多學(xué)科有效治療手段，以最適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟費用取得最大限度消除或控制腫瘤的治療效果，同時最大限度地改善患者的生存質(zhì)量。 綜合治療的基本原則 ? 局部處理與全身治療并重的原則； ? 分期治療的原則； ? 分期治療的原則； ? 個體化治療的原則； ? 生存率與生存質(zhì)量并重的原則； ? 不斷求證更新的原則 ? 可手術(shù)的實體惡性腫瘤： – 手術(shù) +化療 177。 生物治療 177。 中醫(yī)中藥治療 – 手術(shù) +放療 /化放療 177。 生物治療 177。 中醫(yī)中藥治療 – 新輔助治療 手術(shù) 輔助治療 177。 生物治療 177。 中醫(yī)中藥治療 ? 不可手術(shù)的實體惡性腫瘤： ?放化療 177。 生物治療 177。 中醫(yī)中藥治療 ?誘導(dǎo)化療 放化療 177。 生物治療 177。 中醫(yī)中藥治療 ?誘導(dǎo)化療 化療 177。 生物治療 177。 中醫(yī)中藥治療 綜合治療的模式 各種治療都需聯(lián)合營養(yǎng)支持治療、對癥治療 惡性腫瘤的外科治療 外科治療的治療原則 ? 取得明確診斷的原則； – 明確病理診斷 – 臨床診斷與分期 ? 明確外科作用，合理制定綜合治療的原則； – 手術(shù)與放療、化療、放化療結(jié)合 – 手術(shù)與分子靶向治療結(jié)合 ? 全面考慮，合理選擇術(shù)式 – 最大限度地切除腫瘤 – 最大限度地保留正常組織 ? 防止腫瘤的醫(yī)源性播散的無瘤原則 ? 記錄和術(shù)后隨訪的原則 ?歷史： 1894年 Halsted發(fā)明 乳腺癌 根治手術(shù)，使乳腺癌手術(shù)復(fù)發(fā)率由 58%～ 85%降至 6%，形成外科治療惡性腫瘤的原則。 ? Halsted原則： 在手術(shù)治療惡性腫瘤時，要廣泛整塊切除腫瘤，包括周圍軟組織、筋膜及肌肉，同時完整切除區(qū)域性淋巴結(jié)。 手術(shù)治療的 Halsted原則 應(yīng)用這一原則，在 20世紀(jì)上半期發(fā)展了各部位腫瘤的切除術(shù) ? 1905年 Wertheim→ 宮頸癌根治術(shù) ? 1906年 Grile → 頸淋巴結(jié)根治性切除術(shù) ? 1908年 Miles → 直腸癌腹會陰聯(lián)合根治術(shù) ? 1933年 Graham → 支氣管肺癌全肺切除術(shù) ? 1935年 Whipple → 胰腺癌根治術(shù) 腫瘤外科手術(shù)的分類和應(yīng)用 ? 預(yù)防性手術(shù) – 避免腫瘤的發(fā)生，如包皮環(huán)切術(shù)預(yù)防陰莖癌 ? 診斷性手術(shù) – 用于診斷，如剖腹探查 ? 根治性手術(shù) – Halsted原則：將原發(fā)腫瘤性廣泛切除的同時連同區(qū)域淋巴結(jié)一并作整體切除 ? 姑息性手術(shù) – 緩解癥狀，防止并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量，如消化道腫瘤接觸梗阻的治療 ? 減瘤性手術(shù)