癌癥三級預(yù)防蘇州大學(xué)-文庫吧資料
2025-06-01 13:56本頁面
【正文】 白血病 Ara C ,6 TG ,AD M 三尖杉酯堿 CR 率 70% 25% 左右可能治愈 慢性粒細(xì)胞 白血病 BUS,6 M P ,H U 靛玉紅 CR 7 0 % ， 偶可延長生存期 姑息治療 慢性淋巴細(xì)胞 白血病 CLB,PDN ,CTX 臨床改善， 偶可延長生存期 姑息治療 霍奇金病 烷化劑， VCR ,V L B,PCB ,AD M, PD N CR 率 90% 60% 可得治愈 非霍奇金淋巴瘤 烷化劑， VCR ,V L B PDN,A DM, B LM , 亞硝脲類 CR 率 90% 50% 以上可治愈 當(dāng)前腫瘤 內(nèi)科 治療的療效（二） 疾病 常用藥物 可能達(dá)到的療效 療效分級 乳腺癌 性激素，抗雌激素類， 5 FU, MT X CTX,A DM, 紫杉醇，泰索帝， H er cept in CR 率 50% ， 生存期延長 部分病例可治愈 睪丸腫瘤 （生殖細(xì)胞） ACD,VCR , MT X, VLB,N 甲， B LM PDD CR 8 0 % 80% 可能治愈 前列腺癌 雌激素 有效率 8 0 % 延長生存期 W il m s 瘤 ACD,VCR ，烷化劑 有效率 6 0 % ，＋放療 70% ～ 80% 治愈 Ewing 瘤 CTX,AC D,VCR 有效率 5 0 % ，＋放療 70% 可治愈 小細(xì)胞肺癌 ADM, C TX, MT X, VP 1 6 ,CBP 有效率 5 0 % ，＋放療 20% 可治愈 卵巢癌 烷化劑， PDD,CB P , 紫杉類 有效率 45% ～ 80% 部分可治愈 多發(fā)性骨髓瘤 ME L ,N 甲， C TX, BC NU,PDN ,CLB CR 率 40% ～ 50% 延長生存期 子宮內(nèi)膜癌 孕激素 有效率 20% ～ 50% 姑息療效 當(dāng)前腫瘤 內(nèi)科 治療的療效（三） 疾病 常用藥物 可能達(dá)到的療效 療效分級 腎上腺癌 O,P ’ DDD 經(jīng)常癥狀改善 有時延長生存期 骨骼與軟組織 ACD,CT X,AD M 有效率 30% ～ 70% 50% 以上可治愈 肉瘤 DTI C, VCR ,V LB 胃腸道癌 5 FU,M e CC NU , MM C, ADM 有效率 30% 左右 姑息治療 黑色素瘤 烷化劑， DT IC,P DD,VCR, VLB 有效率 5% ～ 25% 頭頸部腫瘤 BLM, ADM ,M TX, 5 FU,CBP 有效率 10% ～ 30% 非小細(xì)胞肺癌 烷化劑， MT X,P DD,AD M, IFO, NV B 有效率 30% 宮頸癌 烷化劑， MT X,5 FU 有效率 2 0 % ?傳統(tǒng)分類 烷化劑 抗代謝藥物 抗生素 植物藥 激素 雜類 抗腫瘤藥物分類 ?分子靶向藥物 ?單克隆抗體 ?小分子酪氨酸激酶抑制劑 惡性腫瘤的康復(fù)治療 一、腫瘤康復(fù)期病人生活指導(dǎo) ? 飲食： – 容易消化吸收 – 富含蛋白質(zhì) – 纖維素 ? 戒煙、酒 ? 體育鍛煉不宜過度 ? 工作：取決于年齡、工作的輕重及腫瘤的分期、部位 ? 性生活問題 二、腫瘤康復(fù)患者的心理支持 ? 腫瘤患者的心理特點(diǎn)： – 初診時焦慮 – 確診緊張 – 術(shù)后或放 ﹑ 化療后放松 ? 每次復(fù)查或有不適時緊張狀態(tài)又出現(xiàn) – 多做解釋，說明實(shí)際情況，得到病人配合 ? 晚期患者悲觀抑郁 – 了解病人心理情況 – 應(yīng)實(shí)事求是分析病情 – 給予至誠的關(guān)心和愛護(hù) – 多給予心理上的支持 – 既要讓患者知情，又要避免殘酷的告知 三、定期隨訪 ? 注意術(shù)后器官功能的恢復(fù) ? 放、化療的副反應(yīng) ? 骨髓抑制 ? 免疫功能下降 ? 及早發(fā)現(xiàn)腫瘤的轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)，再次原位癌的發(fā)生，及時治療 ? 定期隨訪、督促執(zhí)行，與?？漆t(yī)生聯(lián)系 四、促進(jìn)腫瘤康復(fù)患者回歸社會 ? 治療腫瘤目的是完全康復(fù)和回歸社會 ? 大力宣傳腫瘤是可治之癥，不是傳染病 ? 腫瘤病人需要關(guān)愛和尊重 ? 動員社會資源，對腫瘤病人回歸社會給予支持 五、晚期腫瘤患者的醫(yī)學(xué)照顧 ? 營養(yǎng) 注意水電解質(zhì)平衡，負(fù)氮平衡 ? 止痛 WHO癌痛三階梯止痛原則 NCCN成人癌痛指南 ? 并發(fā)癥的防治 感染、出血、癌性發(fā)熱等 ? 整合家庭與社會的資源，予以幫助 ? 臨終關(guān)懷，圍死亡期教育，宗教支持 ? 有時去治愈 ? 常常去緩解 ? 總是在安慰 做好三級預(yù)防，服務(wù)腫瘤患者 撒拉納克湖畔特魯多醫(yī)生的墓志銘 Happy New Year ! 。 ? Halsted原則： 在手術(shù)治療惡性腫瘤時，要廣泛整塊切除腫瘤，包括周圍軟組織、筋膜及肌肉，同時完整切除區(qū)域性淋巴結(jié)。 生物治療 177。 生物治療 177。 生物治療 177。 生物治療 177。 生物治療 177。 生物治療 177。 惡性腫瘤的治療原則 ——多學(xué)科綜合治療 手 術(shù) 化 療 放 療 內(nèi)分泌治療 靶向治療 切除已知腫瘤 殺滅迅速分化的腫瘤細(xì)胞 包含臨近組織的腫瘤細(xì)胞 殺滅迅速分化的腫瘤細(xì)胞 抑制激素依賴性腫瘤細(xì)胞的生長與存活 抑制特異性的腫瘤生長途徑 多學(xué)科治療的概念 ? 根據(jù)患者的身心狀況、腫瘤部位、病理類型、侵犯范圍和發(fā)展趨勢，結(jié)合細(xì)胞分子生物學(xué)的改變，有計(jì)劃地、合理地運(yùn)用現(xiàn)有的多學(xué)科有效治療手段，以最適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)費(fèi)用取得最大限度消除或控制腫瘤的治療效果，同時最大限度地改善患者的生存質(zhì)量。 臨床分期 總體比例 五年生存率 I 18% 5671% II 15% 37% III 27% 1118% IV 39% 5% AGC 66% 1623% 胃癌分期組成 Alberts cancerrole of Update Meeting on GIC， 2022 胃癌的癥狀 ? 早期胃癌： – 可無任何不適，或出現(xiàn)一些非特異性表現(xiàn) ? 中、晚期胃癌 – 上腹部疼痛 – 早飽 – 嘔血、黑便 – 消瘦、納差、發(fā)熱 – 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的表現(xiàn) 我國胃癌篩查的現(xiàn)狀 ? 廣泛篩查意義巨大： – 日本早期胃癌約占新發(fā)現(xiàn)病例的 50%60% – 韓國早期胃癌的發(fā)現(xiàn)率為 30%40% – 中國早期胃癌發(fā)現(xiàn)率 10%。 – 死亡率高： 30/10萬 ? 三低： – 早診斷率低， 10%； – 根治切除率低， 50%； – 5年生存率低， ≤ 50% 南京八一醫(yī)院全軍腫瘤中心 秦叔逵 ? 局部晚期與轉(zhuǎn)移期胃癌 (AGC)占 6080%，是當(dāng)今治療難題； ? 確診時的 Ⅰ 期病例很少，從上世紀(jì) 80年代至今，一直徘徊在 4%～%之間。 胃癌 : 全球性疾病 Kamangar F et al. J Clin Oncol 2022。 ? 篩查的流程如下： – 肛門指檢 +血清 PSA檢查 – 必要時行經(jīng)直腸前列腺 B超檢查 – 若發(fā)
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