痹癥中解決的三個(gè)環(huán)節(jié)和三大主癥朱良春(編輯修改稿)
2025-06-22 13:56 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 至于溫?zé)崴幣c清熱藥之藥量比例，應(yīng)因證制宜。如風(fēng)寒濕痰瘀阻絡(luò)，郁久有化熱之勢(shì) ，癥見(jiàn)除關(guān)節(jié)疼痛、腫脹的局部癥狀外，主要鑒別點(diǎn)為舌紅、口干、苔燥或苔薄白罩黃 。 見(jiàn)上述任一表現(xiàn) ， 即在烏桂知母湯中調(diào)整桂枝、知母用量，以防郁熱萌起 ， 桂枝用 6g，知母用10～ 15g。寒濕痰瘀郁久化熱時(shí)，除關(guān)節(jié)癥狀外，主要鑒別點(diǎn)為口干而苦，口干欲飲，舌紅，苔黃。若上述癥狀中任何兩點(diǎn)可見(jiàn)，即以此湯變通，予桂枝、烏頭配知母或寒水石、地龍、土茯苓，劑量視寒熱進(jìn)退而增減。 30 對(duì)寒象重而熱象輕的 ， 關(guān)節(jié)雖灼熱 ，但仍以溫為適者 ， 一般制川 、 草烏各用 15g，川桂枝用 10～ 15g， 清熱藥選用土茯苓 45g、知母 10g。 如寒熱并重 ， 溫藥用量同前 ， 清熱藥選寒水石 20g， 廣地龍 10g， 忍冬藤 30g。對(duì)寒象輕 ， 熱象重者 ， 制川 、 草烏各用 6～8g， 川桂枝 6g。 清熱藥除甘寒清熱外 ， 還加用黃柏 、 龍膽草 、 大黃以苦寒直折 。 如熱痹兼見(jiàn)脾虛者 ， 加用肉桂 、 干姜以溫中運(yùn)脾；如兼見(jiàn)發(fā)熱 ， 血沉 、 抗鏈 “ O”增高 ，可加葎草 、 虎杖 、 青風(fēng)藤 ， 既退熱又降血沉 、 抗鏈 “ O”；如大便秘結(jié) ， 大黃可用至15g。 31 病案舉例（一） 馬 女 49歲 工人 初診： 雙手指關(guān)節(jié)畸形腫痛已 4年，右手為甚，晨僵 ?？诳嘌试?，余皆正常，苔薄黃膩，脈細(xì)弦。輔檢： RF： 1:50， CRP ， IgG ， mp 37， CIC陽(yáng)性， ESR 48mm/h。此類風(fēng)關(guān)之頑痹也，予蠲痹通絡(luò)，散腫止痛。 穿山龍 50g，生黃芪、炒延胡、青風(fēng)藤、澤蘭、澤瀉、雞血藤、威靈仙各 30g，炒白芥子 20g，烏梢蛇、炙蜂房、炙地鱉蟲(chóng)、炙僵蠶、廣地龍、全當(dāng)歸各 10g，甘草 6g。 14劑。益腎蠲痹丸（濃縮丸）4g 42包，每服 4g，每日三次，飯后服用。 32 二 診 手指腫痛稍減輕，但服丸藥后胃脘脹痛難忍，不能續(xù)服，既往有慢性胃炎史，與之攸關(guān)，參用護(hù)胃之品。上方加 生赭石、蒲公英各30g，莪術(shù)、鳳凰衣各 6g。 14劑。 33 三 診 藥后手指腫痛輕減 ， 畸形略有好轉(zhuǎn) ， 脘脹痛已除 ， 晨僵時(shí)間半小時(shí) ， 惟大便日 2～ 3次 ， 苔薄黃膩 ，原法繼進(jìn) ， 上方加 仙靈脾 15g， 去生赭石 。 14劑 。 34 四 診 述前藥服后諸癥逐步緩解 ， 除手指畸形未復(fù)外 ， 幾一如常人 ， 自以為已愈 ， 故自行停藥不再服 。 近一周手指腫痛復(fù)見(jiàn) ， 晨僵 2小時(shí) ，兩膝疼痛 ， 苔薄脈細(xì)弦 。 此復(fù)發(fā)之征 ， 需堅(jiān)持服藥 ， 方可穩(wěn)定 。 穿山龍 50g， 土茯苓 、 青風(fēng)藤 、 雞血藤 、 威靈仙各 30g， 獨(dú)活 20g， 仙靈脾 、 徐長(zhǎng)卿各 15g， 烏梢蛇 、 炙蜂房 、 炙地鱉蟲(chóng) 、 炙僵蠶 、 廣地龍 、 全當(dāng)歸各 10g， 甘草 6g。30劑 。 另益腎蠲痹丸 ， 每次一包 ， 一日三次 。 35 按：患者為類風(fēng)關(guān) ， 病已四年 ，雙手指關(guān)節(jié)變形腫痛 ， 初診用芪歸以補(bǔ)氣血 ， 復(fù)以五種蟲(chóng)藥配合流通氣血 、 泄化痰濁 之品 ， 通閉解結(jié)；二診后腫痛減輕 ， 晨僵時(shí)間亦縮短 ，惟脘脹不適 ， 乃加調(diào)胃之品 。 四診時(shí)癥狀已基本消失 ， 但停藥四月后腫痛復(fù)見(jiàn) ， 說(shuō)明對(duì)頑痹這樣的病證 ，即使在臨床癥狀消失后 ， 也還須堅(jiān)持服藥 ， 以期鞏固療效 。 36 穿山龍是薯蕷科植物穿龍薯蕷的根莖，別名很多，穿龍骨、穿地龍、串山龍、紫黃姜等為常用；產(chǎn)于東北、西北等地，華東地區(qū)藥肆少見(jiàn)，其實(shí)這是一味治療風(fēng)濕類疾病的妙藥，值得弘揚(yáng)推廣，以提高療效。本品性平味苦，有舒筋活血、止咳定喘、消食利水之功，多用于咳嗽痰喘、納呆腹脹、風(fēng)濕痹痛等病。由于它含有甾體甙類，總皂甙水解產(chǎn)生薯蕷皂甙元，并含有 18種氨基酸，其中氨基酸含量為 %。薯蕷皂甙元是合成甾體激素的主要原料之一。 37 本品對(duì)細(xì)胞免疫和體液免疫均有調(diào)節(jié)作用，能調(diào)節(jié)免疫，改善心血管功能，還有鎮(zhèn)咳、化痰、平喘等功效。治療風(fēng)濕類疾病及慢性腎病、腎功能衰竭等，參用本品頗能提高療效，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，但用量需大，少則無(wú)效，一般每日用 40— 50克。因其性平，不論寒、熱、虛、實(shí)、均可伍用。實(shí)驗(yàn)證實(shí)，用大劑量能控制介質(zhì)釋放，有抗組織胺作用，從而緩解結(jié)締組織疾病的進(jìn)展，病情得以控制，乃至逐步緩解和穩(wěn)定。 38 病案舉例（二） 包潔敏 女 40歲 美籍華人 教授 2022年 7月 15日 初 診 1998年因腰部僵硬疼痛，翻身困難，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查HLAB27陽(yáng)性， CT示骶髂關(guān)節(jié)炎三級(jí)，血沉 ’，服激素及抗風(fēng)濕藥乏效，體重日漸減輕，神疲，彎腰受限。乃于三月前回滬治療，經(jīng)針灸、服藥，進(jìn)展較慢，求愈心切 ,經(jīng)友人介紹 ,來(lái)通求醫(yī)。面色欠華，神疲，腰部疼痛，活動(dòng)欠利。苔薄白，脈細(xì)澀，腎督虧虛之腎痹也，不易速效，需耐心服藥，始可奏功。予益腎蠲痹法徐圖之。 39 處方 : (1)熟地黃 20g， 全當(dāng)歸 10g， 仙靈脾 15g，補(bǔ)骨脂 10g， 鹿角膠 10g（ 烊沖 ） ， 桃紅各10g， 炙蜂房 10g， 地鱉蟲(chóng) 10g， 淡蓯蓉 10g，炒元胡 30g， 穿山龍 50g， 徐長(zhǎng)卿 15g,甘草 6g，30帖 ， 每日煎服
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