痹癥中解決的三個(gè)環(huán)節(jié)和三大主癥朱良春-資料下載頁(yè)
2025-05-26 13:56本頁(yè)面
【正文】 湯為主隨證加減，熱盛者加寒水石、黃芩、龍膽草；濕重者加蒼術(shù)、蠶砂；痛甚者加乳、沒(méi)、玄胡索或六軸子等。 52 六軸子為杜鵑花科植物羊躑躅的種子，苦溫，有劇毒，善于祛風(fēng)止痛、散瘀消腫，對(duì)風(fēng)寒濕痹，歷節(jié)疼痛，跌打損傷，癰疽疔毒有著效，不僅能散瘀消腫，尤長(zhǎng)于定痛，骨傷科多喜用之。嘗取其加于辨治方中，以鎮(zhèn)咳、定痛，頗為應(yīng)手，對(duì)于風(fēng)寒濕痹之痛劇者，尤為合拍。但此品有劇毒，用量宜慎，煎劑成人每日用 ～ 3g，如入丸、散劑，每日約 ～ （小兒用成人量的 1/3），體弱者忌服。 53 在此方中配以寒水石，可加速療效。寒水石辛咸而寒，入腎走血，歷代認(rèn)為功擅清熱降火，利竅，消腫，主治時(shí)行熱病、積熱煩渴、吐瀉、水腫、尿閉、齒衄、燙傷等癥。今移治熱痹之熱盛而關(guān)節(jié)灼熱腫痛者每獲良效，且用后其抗 “ O”、血沉均趨下降，乃其善于清泄絡(luò)中之熱之功也。 54 常規(guī)用藥收效不著時(shí)，加用羚羊角粉 ，分 2次吞，可以奏效。黃宮繡 《 本草求真 》 明確指出：“ 歷節(jié)掣痛，羚羊角能舒之。 ” 用山羊角或水牛角 30g亦可代用。關(guān)節(jié)紅腫熱痛，如仍不解者，可服用犀黃丸，當(dāng)能挫解。 55 有時(shí)加用知母 20g、寒水石 30g亦佳，因其不僅能清絡(luò)熱，并善止痛。倘同時(shí)外用芙黃散（生大黃、芙蓉葉各等分研細(xì)末），以冷茶汁調(diào)如糊狀，取紗布涂敷患處，每日一換；或用鮮鳳仙花莖葉（透骨草）搗爛外敷亦佳，可以加速消腫止痛，縮短療程。 56 (5) 瘀 痛 久痛多瘀，凡頑痹久治乏效，關(guān)節(jié)腫痛，功能障礙，纏綿不愈者，多是病邪與瘀血凝聚經(jīng)隧，膠結(jié)難解，即葉天士所云 “ 絡(luò)瘀則痛 ” 是也。常規(guī)用藥，恒難奏效。必須采取透骨搜絡(luò)、滌痰化瘀之品，始可搜剔深入經(jīng)隧骨骱之痰瘀，以蠲腫痛。而首選藥品，則以蜈蚣、全蝎、水蛭、僵蠶、地鱉蟲(chóng)、天南星、白芥子等最為合拍。 57 其中天南星之功，甚值一提：生天南星苦辛溫有毒，制則毒減，能燥濕化痰，祛風(fēng)定驚，消腫散結(jié)，專走經(jīng)絡(luò)，善止骨痛，對(duì)各種骨關(guān)節(jié)疼痛，具有佳效。 《 本經(jīng) 》 之“ 治筋痿拘緩 ” ， 《 開(kāi)寶 》 之 “ 除麻痹 ” ，均已有所啟示。就類風(fēng)關(guān)來(lái)說(shuō)，在體液免疫異常方面，滑膜組織有大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及肥大細(xì)胞等集聚；類風(fēng)濕因子無(wú)論是 IgM、 IgG、 IgA，都大多在關(guān)節(jié)內(nèi)部產(chǎn)生，這些病理變化，似與痰瘀深結(jié)經(jīng)隧骨骱之機(jī)理，相為吻合，南星專止骨痛，是頗有深意的。其用量制南星可用 30～ 60g。 58 二、腫 脹 “ 濕勝則腫 ” ，此為關(guān)節(jié)腫脹形成之主因。早期可祛濕消腫，但久則由濕而生痰，終則痰瘀交阻，腫脹僵持不消，必須在祛濕之時(shí)，參用滌痰化瘀，始可奏效。關(guān)節(jié)痛而腫者證情較重；凡見(jiàn)關(guān)節(jié)腫脹者定有濕邪，其腫勢(shì)與濕邪之輕重則往往是相應(yīng)的。如腫勢(shì)不消，濕邪內(nèi)停，粘著不去，致氣血不暢，痰凝、血瘀，三者膠結(jié)，附著于骨，則導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。 59 正如 《 素問(wèn) 生氣通天論 》 所述：“ 陽(yáng)氣者精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，開(kāi)闔不得，寒氣從之，乃生大僂。 ” 沈金鰲也說(shuō)： “ 久則骨節(jié)蹉跎。 ” 均指此而言。通常而言， “ 傷科治腫，重在化瘀；痹癥治腫，重在祛濕 ” 。二法同時(shí)并用，相得益彰，可提高療效。 60 腫脹早期，常用二妙、防己、澤瀉、澤蘭、土茯苓等。中后期則需參用化痰軟堅(jiān)的半夏、南星、白芥子和消瘀剔邪的全蝎、水蛭、地鱉蟲(chóng)、烏梢蛇等。此外，七葉蓮長(zhǎng)于祛風(fēng)除濕，活血行氣，消腫止痛，并有壯筋骨之效。又劉寄奴、蘇木、山慈姑均擅消骨腫，亦可選用。 61 三、僵直拘攣 僵直、拘攣乃痹癥晚期之象征，不僅疼痛加劇，而且功能嚴(yán)重障礙，生活多不能自理，十分痛苦，所以我以 “ 頑痹 ” 稱之。此時(shí)應(yīng)著重整體調(diào)治，細(xì)辨其陰陽(yáng)、氣血、虛實(shí)、寒熱之偏頗，而施以相應(yīng)之方藥。 62 凡關(guān)節(jié)紅腫僵直，難以屈伸，久久不已者，多系毒熱之邪與痰濁、瘀血，混雜膠結(jié)，在清熱解毒的同時(shí)，必須加用豁痰破瘀、蟲(chóng)蟻搜剔之品，方可收效。藥如山羊角、地龍、蜂房、蜣螂蟲(chóng)、水蛭、山慈姑等，能清熱止痛，緩解僵攣。如肢節(jié)拘攣較甚者，還可加蘄蛇、山甲、僵蠶等品。 63 如屬風(fēng)濕痹痛而關(guān)節(jié)拘攣者，應(yīng)重用寬筋藤，一般可用 30～ 45g。偏寒濕者，重用川烏、草烏、桂枝、附子、鹿角片等。此外，青風(fēng)藤、海風(fēng)藤善于通行經(jīng)絡(luò)，疏利關(guān)節(jié)，有舒筋通絡(luò)之功，與雞血藤、忍冬藤等同用，不僅養(yǎng)血通絡(luò)，且能舒攣緩?fù)?。伴?jiàn)肌肉萎縮者，重用生黃芪、生白術(shù)、熟地黃、蜂房、石楠藤，并用蘄蛇粉，每次 3g，每日2次，收效較佳。 64 以上諸癥在辨治時(shí)，均需參用益腎培本之品，藥如熟地黃、仙靈脾、仙茅、淡蓯蓉、補(bǔ)骨脂、鹿角片、鹿銜草等，以期標(biāo)本同治，提高療效。待病情緩解穩(wěn)定后，還需繼續(xù)服用益腎蠲痹丸半年以上，始可鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。 65 結(jié) 語(yǔ) 風(fēng)濕病的治療，是比較復(fù)雜的，因?yàn)槠駷橹梗€沒(méi)有一種特效的方藥，為此在辯證論治時(shí)，如能解決好治證與治病、扶正與逐邪、通閉與解結(jié)的三個(gè)環(huán)節(jié)和三大主癥，或可提高療效，不妥之處，請(qǐng)予指正。 66 報(bào) 告 到 此 結(jié) 束 謝 謝 大 家
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