病理解剖學(xué)血液循環(huán)障礙(編輯修改稿)
2025-06-22 13:52 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ?血流狀態(tài)改變 ?血液凝固性增加 （一）心 血 管 內(nèi) 膜 損 傷 內(nèi)膜受損，內(nèi)皮下膠原暴露 : （黏附反應(yīng)、釋放反應(yīng)、粘集反應(yīng)） 、外源性凝血系統(tǒng) 完整的心血管內(nèi)皮細(xì)胞是重要的抗凝因素 屏障 抗血小板粘集功能 抗凝血功能 溶解纖維蛋白功能 心血管內(nèi)膜損傷是心臟和動(dòng)脈血栓形成的主要原因（風(fēng)濕性或感染性心內(nèi)膜炎、心梗、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、創(chuàng)傷或炎癥動(dòng)靜脈，缺氧感染等） 髂 靜 脈 血 栓 形 成 （二）血 流 狀 態(tài) 改 變 血流緩慢或渦流形成 : 1. 血液層流狀態(tài)改變使血小板易與內(nèi) 皮接觸； 2. 局部凝血因子濃度增加，有利于啟動(dòng)內(nèi)、外源性凝血系統(tǒng) 血小板 (白色 )在軸流外層 軸流消失血小板靠近內(nèi)膜 常見于： 靜脈（心衰、久病臥床及術(shù)后、靜脈曲張） 靜脈管壁受壓、 動(dòng)脈瘤的形成 ?血管變形或 扭曲 ?血流易 形成渦流 ?血 管內(nèi)膜受損 ? 血小板易粘附 于血管壁 ?血 栓形成 （三）血 液 凝 固 性 增 加 獲得性高凝狀態(tài) ，如手 術(shù)后。 ， 如 DIC 遺傳性高凝狀態(tài) 二、 血栓形成過程 三、血栓的類型及形態(tài) １、 白色血栓（析出性血栓） 部位 ：發(fā)生于血流較快的動(dòng)脈、心室、 心瓣膜和靜脈延續(xù)性血栓的頭部。 組成 ：主要由析出的血小板粘集構(gòu)成。 特點(diǎn) : 眼觀 呈灰白色、質(zhì)硬 ,，粗糙， 表面波紋狀，粘附牢固， 不易脫落 二尖瓣上的白色血栓 鏡下 : 見珊瑚狀 血小板小梁 ,有 白細(xì)胞粘附 ,間有少量紅細(xì)胞。 ２、 紅色血栓（凝固性血栓） 多見于延續(xù)性血栓的尾部 ,由凝固的血液構(gòu)成， 特點(diǎn) :暗紅色 ,干燥后無彈性易碎 ,易脫落造成栓塞。 鏡下 :纖維素網(wǎng)眼中充滿紅細(xì)胞 ３、 混合血栓（層狀血栓） 多見于延續(xù)性血栓的體部或心房的球形血栓。由血小板小梁及梁與梁之間凝 固的血液構(gòu)成。 特點(diǎn) : 呈紅白相間的條紋狀或板層狀， 易脫落為血栓栓子引起栓塞。 ４、 透明血栓（微血栓） 特點(diǎn) ：鏡下呈均質(zhì)紅染 、 半透明。 發(fā)生于微循環(huán)小血管內(nèi)，見于 DIC（彌漫性血管內(nèi) 凝血） .主要 由纖維素構(gòu)成 . 四、 血栓結(jié)局 １、軟化、溶解、吸收： 機(jī)化、再通：可部分重建血循環(huán) 血栓鈣化：所謂靜脈石。 左心房或二 尖瓣的栓子脫落 脾梗死 腎梗死 １、軟化、溶解、吸收 肺 動(dòng) 脈 栓 塞 機(jī)化再通 肉芽組織 鈣化 機(jī)化、再通 血栓鈣化 五、 血栓對機(jī)體影響 有利方面 ：起止血作用； 不利方面： ①阻塞血管，阻斷血流：阻塞動(dòng)脈 ? 局部組織缺血、萎縮或壞死。 阻塞靜脈 ?局部淤血、水腫、出血 . 冠狀動(dòng)脈 血栓形成 心肌梗死 足壞死 脛后動(dòng)脈栓塞 ② 血栓脫落引起栓塞 ③ 心瓣膜變形：瓣膜上血栓機(jī)化所致。 二尖瓣狹窄、 關(guān)閉不全 二尖瓣增厚、 縮短 ④ 彌漫性血管內(nèi)凝血，導(dǎo)致廣泛性出血和休克。 第 四節(jié) 栓 塞 (embolism) 概
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