局部血液循環(huán)障礙(11)(編輯修改稿)
2025-02-02 03:06 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 物： 發(fā)生于心瓣膜的附壁血栓 完全阻塞血管腔的血栓 58 血栓 死后血凝塊 表面 情況 干燥、粗糙、 無光澤 濕潤、平滑、 有光澤 質(zhì)地 較硬、質(zhì)脆、易碎 柔軟有彈性 色澤 混雜，灰紅相間，有橫行的灰白色波浪狀條紋 均勻一致 ,暗紅色 , 上層淺黃色 , 似 雞脂 與血管壁的關(guān)系 頭部與血管緊密相連，血管脹大飽滿 與血管壁無粘連易分離，血管無脹大 59 三、血栓的結(jié)局 ? 軟化 、 溶解 、 吸收 大血栓脫落 形成栓子 引起栓塞 . ?機化 、 再通 ?鈣化：靜脈石 /動脈石 60 血栓機化： 由肉芽組織取代血栓的過程。 再通： 血栓機化 水分被吸收 血栓干燥 部分溶解 出現(xiàn)裂隙 內(nèi)皮細胞長入 被覆于裂隙表面 形成新血管 重建血流 61 62 再通 63 四、血栓對機體影響 有利：結(jié)核、潰瘍病出血時止血。 不利 阻塞血管 A內(nèi)血栓形成 V內(nèi)血栓形成 → 淤血、水腫、出血、 壞死 萎縮、壞死（梗死） → 血栓脫落 心瓣膜贅生物（血栓） 廣泛性出血 DIC 栓塞 → → → 心瓣膜病 64 65 請同學們回憶 血栓形成的概念？ 血栓形成的條件？ 血栓的結(jié)局？ 血栓對機體的影響？ 66 病例 患者男， 32歲 , 意外被轎車撞傷 , 左股骨劇痛變形 , 由急救車送中國醫(yī)大急診室 , Xray攝影檢查：見左脛腓骨干中段粉碎性骨折 , 入院后 2小時 , 突然出現(xiàn)呼吸困難 , 口唇紫紺 , 經(jīng)多方搶救無效死亡。 67 68 討論 此患者猝死的原因 ？ 其發(fā)病機制是什么 69 第四節(jié) 栓塞 （ embolism） 70 栓塞 （ embolism）：在 循環(huán)血液 中出現(xiàn)不 溶于血液的 異常物質(zhì) ，隨血流運行 阻塞 血管腔 的現(xiàn)象。 栓子 (embolus)：阻塞血管腔的異常物質(zhì)。 栓子類型： 固體 — 血栓，最常見 液體 — 羊水 氣體 — 空氣 71 栓子運行 與血流方向一致 ： 、 體靜脈的栓子 → 肺栓塞 、 體動脈的栓子 → 腦 、 腎 、 脾 、 下肢等 小動脈栓塞 。 → 肝內(nèi)門靜脈分 支栓塞 。 (反常性栓塞 )： ： 一、栓子運行的途徑 72 口訣： 左心動脈到全身 靜脈右心到肺臟 胃腸系統(tǒng)流到肝 逆行交叉也別忘 73 二、栓塞的類型和對機體的影響 （一）血栓栓塞： 1. 肺動脈栓塞： 栓子 95％以上來自下肢 膝以上的深部靜脈 ，其結(jié)果如下： （ 1）中小分支的栓塞 → 不引起嚴重后果， 若有慢性肺淤血 → 肺出血性梗死 （ 2）肺動脈主干及大分支 → 急性呼吸循環(huán) 衰竭 → 猝死 （ 3）多數(shù)小栓子栓塞 → 右心衰 → 猝死 74 ?肺動脈栓塞猝死機制 : A主干或大分支阻塞 → A內(nèi)阻力急劇 →急性右心衰 ,肺缺血缺氧 → 左心回心血量 冠狀 A缺血 → 心肌缺血 → 肺 A、冠狀 A、支氣管 A痙攣 → 加重心肌缺血缺氧 → 急性右心衰 5HT及 TXA2 → 肺血管痙攣 → 肺 A壓 → 右心衰 75 76 肺 動 脈 血 栓 栓 塞 77 ? 栓子來源 ? ? 后果 ?左心 （亞心、二狹、心肌梗死合并附壁血栓 ) ?少數(shù)來自動脈 栓塞的部位和動脈供血情況 腎、脾、腦、 心肌 梗死 腸 系膜動脈 下肢 動脈 上肢動脈和 肝臟 很少發(fā)生梗死 78 （二）脂肪栓塞（ fat embolism） 栓子來源 長骨骨折 脂肪組織挫傷 脂肪肝挫傷 血脂過高 應(yīng)激狀態(tài) 指循環(huán)血中 出現(xiàn)脂肪滴 阻塞小血管。 脂肪細胞破裂 釋出脂滴 血脂游離 融合脂滴 小 V 病變 脂肪栓子 D＞ 20μm→ 肺栓塞 D＜ 20μm→ 腦等多器官栓塞 79 對機體影響 : ? 少量脂滴入血 → 被巨噬細胞吞噬吸收或 被酯酶分解清除 → 無不良后果。 ? 大量脂滴 (920g),使 75%的肺毛細血管栓塞 → 急性右心衰 而死亡。 80 81 82 Oil red O stain of fat 83 Osmium stain of
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