小腦出血的定位及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)(編輯修改稿)
2025-06-22 07:27 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 大小于幕上 ， 因而高顱壓征象突出 ， 且出現(xiàn)較早 。 起病時頭痛 、 嘔吐較常見 。 眩暈 、 共濟(jì)失調(diào)較為突出 。 頭痛常位于枕部 ， 但亦可出現(xiàn)或放射至其他部位 ， 有時疼痛較劇烈 ， 類似蛛網(wǎng)膜下腔出血 。 ? 小腦出血量不大時 ， 小腦癥狀較為典型 。 主要為軀干及四肢共濟(jì)失調(diào) 、 水平眼震 、 吟詩樣言語 、 構(gòu)音障礙 。 可能存在頸部抵抗 。 當(dāng)出血量增大時 ， 可相繼出現(xiàn)腦橋受壓體征如外展神經(jīng)癱瘓 、 側(cè)視麻痹 、 強(qiáng)迫性 、 分離性凝視 、 分離性斜視 、 周圍性面癱 、 角膜反射減弱或霍納綜合征 ， 同側(cè)或雙側(cè)病理反射 、 輕度偏癱 。 意識水平開始下降 。 由于第四腦室與導(dǎo)水管受壓 ， 可出現(xiàn)意識模糊 、智能改變 。 當(dāng)出現(xiàn)大量小腦出血 ， 尤其蚓部出血時 ， 患者表現(xiàn)類似腦橋出血 ， 如昏迷 、 針尖樣瞳孔 、 共濟(jì)失調(diào)樣呼吸和去大腦強(qiáng)直 。 ? 根據(jù)臨床表現(xiàn) ， 可將小腦出血分為早期 、 中期與晚期 。早期僅出現(xiàn)小腦癥狀與體征 ， 中期出現(xiàn)局灶性腦干癥狀 、腦神經(jīng)征與意識水平下降 ， 晚期則出現(xiàn)四肢癱與昏迷 。根據(jù)血腫體積變化情況及血腫對腦室系統(tǒng)的影響 ， 患者癥狀可穩(wěn)定不變或快速進(jìn)展 。 癥狀惡化者常在數(shù)小時至兩天內(nèi)出現(xiàn)終末期表現(xiàn) 。 ? 小腦出血患者中約有 1/5病情呈迅速進(jìn)行性加重 ，并可在 48小時內(nèi)陷入昏迷而死亡；大多數(shù)患者病情較急 ， 呈進(jìn)行性加重；少數(shù)患者為慢性進(jìn)行性 ，類似小腦占位病變 。 ? 預(yù)后 ：直徑 3cm以下的小血腫通常不須手術(shù)處理且預(yù)后良好 ， 1/3伴腦積水 ，而大血腫伴腦積水者可達(dá) 90%以上 。 CT顯示四疊體池消失為出現(xiàn)腦積水的強(qiáng)烈指征 。 無四疊體池受壓者 ， 42%存在腦積水 ， 部分受壓者 75%有腦積水 ， 而全部受壓消失者 ， 均有腦積水 。 以上情況下 ， 患者恢復(fù)的可能性分別為 88%、 69%、 0%。 四、微創(chuàng)清除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方法治療 小腦出血的比較 ? 傳統(tǒng)手術(shù)步驟 ： ? ① 麻醉和體位 ：氣管插管全麻；體位一般采用側(cè)臥位 ，血腫側(cè)在上 。 ? ② 頭皮切口 ：血腫較小和病人一般情況尚好 ， 無腦干受壓表現(xiàn)時 ， 可在血腫側(cè)做一枕下旁正中垂直切口 ， 切開頭皮及枕后肌群 ， 置椎板牽開器牽開切口；血腫較大 ，臨床癥狀嚴(yán)重時多采用枕下部垂直切口 。 ? ③ 骨窗開顱 ：枕鱗鉆孔 ， 用咬骨鉗擴(kuò)大作一側(cè)或兩側(cè)枕下部骨窗 ， 枕大孔后緣及環(huán)椎后弓咬除 ～ 。 ? ④ 硬腦膜切開 ：硬腦膜緊張可先行側(cè)腦室穿刺放出腦脊液 ， 星狀剪開硬腦膜 ， 打開枕大池放出腦脊液 。 ? ⑤ 小腦切開清除
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