【文章內(nèi)容簡介】 LC的應(yīng)用 ? 20世紀 90年代兩項薈萃分析顯示化放療聯(lián)合較單純化療提高 3年生存率 4%,提高局部控制率 25%。確立了化放療聯(lián)合為標準治療的地位 ? 化放療聯(lián)合的方式？ ? 誘導(dǎo)化療后同步化放療的時機 ? ? 關(guān)于預(yù)防性全腦放療（ PCI）的 價值？時機？ 劑量？ LSSCLC化放療聯(lián)合的最佳治療模式 ? 1985－ 2022年間 415例 LSSCLC接受 誘導(dǎo)化療＋放療 、 同步化放療 及 誘導(dǎo)化療＋同步化放療 三種模式治療的效果 ? 聯(lián)合方式 誘導(dǎo)化療＋放療 同步化放療 誘導(dǎo)化療＋同步化放療 MST 18M 27M 39M 5年 OS 11% % % 放射性肺炎 (Ⅱ ) 11% 22% 26% 結(jié)論：含同步化放療的綜合治療模式優(yōu)于序貫?zāi)Ｊ? ? 誘導(dǎo)化療＋同步化放療模式的最佳誘導(dǎo)化療周期 周期數(shù) 0周期 1周期 2周期 3周期 5年 OS % % ％ 12% 體重減輕 30% 5% 14％ 9% 放射性肺炎 (Ⅱ ) 22% 25% 36％ 9% 結(jié)論： 1周期誘導(dǎo)化療＋同步化放療模式具有最佳的獲益 /風(fēng)險比。與近期 報道的薈萃分析結(jié)果一致。 PCI的隨機研究 作者 方案 病例數(shù) 2年腦轉(zhuǎn) 移 (%) 2年生存 率 (%) 3年生存 率 (%) Arrigda PCI(+) 145 40 29 23 PCI() 149 67 16 Cregor PCI(+) 194 30 25 21 PCI() 120 54 19 11 結(jié)論 : PCI減少了局限期 SCLC病人的 2年累計腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率， 改善了 2年和 3年的生存率 。 PCI的隨機研究 ?Auperin 等對 987例局限期病人進行 Meta分析 3年腦轉(zhuǎn)移 (%) 3年生存率 (%) PCI(+) 526例 PCI() 461例 結(jié)論 : PCI減少了局限期 SCLC病人的 3年累計腦轉(zhuǎn) 移發(fā)生率， 改善了 3年的生存率 。 PCI進行的 最佳時機 PCI 時間 病例數(shù) (CR/PR/MR) 2年無病生存 (%) 2年總生 存 (%) 5年無病 生存 %) 5年總生存 (%) 化療 完成前 80 (63/14/3) 化療 完成后 83 (63/16/4) P值 ＜ 結(jié)論 : PCI于化療完成后進行比未完成化療前好 PCI的 最佳劑量 ? Le Pechoux等針對局限期 SCLC接受 PCI的劑量進行了研究 ? 研究者將 完全緩解的局限期 SCLC患者 ? 隨機分為 標準劑量組 （總劑量 25Gy/10fx/12d）和 大劑量組 （總劑量 36Gy） ? 主要研究終點是腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率 ? 中位隨訪時間 38個月 ? 結(jié)果 ? 兩組間腦轉(zhuǎn)移和其它轉(zhuǎn)移的發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異 ? PCI總劑量 25Gy目前仍是標準劑量 ASCO 2022 拓撲替康替代預(yù)防性全腦照射 ? 預(yù)防性全腦照射對于化療有效的 SCLC患者的作用是肯定的。但是部分患者拒絕或不適宜進行預(yù)防性全腦照射 ? Rossd等研究 認為拓撲替康是可以透過血腦屏障的化療藥物，可替代預(yù)防性全腦照射 Ross HJ, Mayo Clinic, Scottsdale AZ. Topotecan consolidation after etoposide platinum for limited stage small cell lung cancer patients who do not receive prophylactic cranial irradiation. J Clin Oncol, 2022, 27(suppl): 7553. 拓撲替康替代預(yù)防性全腦照射 ? 拓撲替康 mg/m2第 15天， 21天為 1個周期，共 4個周期 ? 該方案用于經(jīng)過含 EP方案的同步放化療 后 至少達部分緩解以上的， 且未經(jīng)預(yù)防性全腦照射的局限期 SCLC的 Ⅱ 期臨床研究 ? 20例患者入組，最后腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為 30%，中位生存期為，中位無進展生存期（ PFS）為 462天 ? 這一研究對于化療有效但拒絕或不適宜進行預(yù)防性全腦照射的 SCLC患者提供了新的選擇 LSSCLC的手術(shù)治療 ? 在 SCLC的治療中，化療占主導(dǎo)地位，而在某些情況下手術(shù)也有一定的作用 ? Varlotto等進行了肺葉切除對于早期 SCLC生存期方面作用的回顧性分析，總共有隨訪期 3個月的 1 615例早期 SCLC患者 Varlotto JM, Recht A, Flickinger JC, et al. Effect of lobectomy on survival in earlystage small cell lung cancer: A retrospective analysis. J Clin Oncol, 2022, 27(suppl): 7585. 結(jié)果 ? 早期 SCLC患者 未加放療的肺葉切除或更大的切除 在中位生存期方面要 優(yōu)于 單純區(qū)段切除或楔形切除 的患者和 單純放療 的患者（ 44個月 vs 29個月， P=； 44個月 vs 20個月，P= 1） ? 肺葉切除或更大的切除后進行術(shù)后輔助放療 患者的生存期與未進行術(shù)后輔助放療 患者相比 短 但未達統(tǒng)計學(xué)差異（ 34個月 vs 44個月， P=） ? 未進行術(shù)后輔助放療的區(qū)段切除或楔形切除 患者相對于 單純放療 的患者有 更好 的中位生存期（ 29個月 vs 20個月，P=），但相對于進行 術(shù)后輔助放療的區(qū)段切除或楔形切除 患者中位生存期無統(tǒng)計學(xué)上的差異（ 29個月 vs 35個月，P=） ? 因此對于沒有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期 SCLC患者 最佳的手術(shù)治療方式 是行 肺葉切除且不加術(shù)后輔助放療 LSSCLC的手術(shù)治療 ? 中科院腫瘤醫(yī)院：回顧性分析 124例 SCLC接受手術(shù)的結(jié)果 分期 Ⅰ 期 Ⅱ 期 Ⅲ 期 例數(shù) 21 23