對醫(yī)療安全管理和糾紛處理的重新認(rèn)識(編輯修改稿)
2025-06-22 07:12 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 醫(yī)問題 急待解決 ? 從未取得資格證書的長學(xué)制醫(yī)學(xué)生 ? 可能取得資格證書的在讀碩士、博士研究生 ? 在住院醫(yī)師培養(yǎng)基地工作的住院醫(yī)生 ? 從事工作第 1— 2年尚未拿到執(zhí)業(yè)證書的住院醫(yī)師 （二）超范圍行醫(yī)的問題需引起重視 ? 超范圍行醫(yī)的問題屬于法律制定上的考慮不周，臨床界限不清，有可能授人以柄 （三）多地點執(zhí)業(yè)問題仍然存在 ? 法律制定需要考慮中國的現(xiàn)實情況 二、病歷書寫問題成為關(guān)鍵 病歷文書從純粹醫(yī)學(xué)文書向醫(yī)學(xué)法律文書轉(zhuǎn)變所帶來的問題 病歷保管難度和病歷丟失風(fēng)險增加 病歷的對內(nèi)公開性和對外保密性 病歷書寫習(xí)慣必須改變 病歷文書的內(nèi)容需要更新 病歷復(fù)制的權(quán)利和時間問題 病歷作為醫(yī)學(xué)思維訓(xùn)練手段時必須考慮其作為法律證據(jù)的嚴(yán)肅性 病歷書寫中常出現(xiàn)的問題 病歷中關(guān)鍵內(nèi)容的杜撰和改寫 病歷的盲目 “ 整理 ” 病歷內(nèi)容的內(nèi)在矛盾 病歷中存在的大量筆誤 病歷內(nèi)容的缺失 舉證責(zé)任倒置對病歷書寫的要求 病歷必須完整， 不允許出現(xiàn)因不及時書寫病歷造成的關(guān)鍵內(nèi)容缺失 病歷必須唯一 不允許出現(xiàn)兩份內(nèi)容不同的病歷資料 病歷必須一致 不允許出現(xiàn)對同一事實的矛盾記載 病歷可以正常改動但不得涂 蓋 病歷應(yīng)當(dāng)盡可能充分 舉證責(zé)任倒置對病歷保管的要求 病歷丟失的防范 必須有完善的病歷示蹤系統(tǒng) 針對盜搶病歷的處理措施 從長遠(yuǎn)看，病歷公開程度的增強和保管義務(wù)的轉(zhuǎn)移 三、知情同意糾紛將快速增加 手術(shù)同意書理解上的問題 對 《 手術(shù)同意書 》 的法律認(rèn)識的兩大誤區(qū) 1. 《 手術(shù)同意書 》 是手術(shù)風(fēng)險和責(zé)任由醫(yī)生轉(zhuǎn)移給病人的證明 法律沖突： 法定責(zé)任不能協(xié)議免除 2. 《 手術(shù)同意書 》 是醫(yī)患雙方之間的合同 法律沖突： 合同法第 53條的規(guī)定 結(jié)果：使 《 手術(shù)同意書 》 在司法訴訟中喪失或降低證據(jù)效力，醫(yī)生因舉證不能而面臨敗訴風(fēng)險 對 “ 知情同意權(quán) ” 理解上的問題 從民事侵權(quán)角度討論 何謂 “ 同意權(quán) ” ？ “ 同意權(quán) ” 的真正涵義是希望享有 “ 決定權(quán) ”之全部權(quán)利的同時不承擔(dān) “ 決定權(quán) ” 所帶來的任何義務(wù) 法律上只存在 “ 知情權(quán) ” 和 “ 決定權(quán) ” ，聯(lián)合構(gòu)成 “ 知情決定權(quán) ” 手術(shù)同意書的法律性質(zhì) 1. 手術(shù)同意書是醫(yī)院和醫(yī)生向患者一方履行了如實告知義務(wù)的書面證明文件 手術(shù)同意書的法律性質(zhì) 2. 手術(shù)同意書是患者或其家屬行使決定權(quán)（選擇權(quán)）的形式 ● 醫(yī)務(wù)人員因其醫(yī)學(xué)知識的優(yōu)勢對患者健康狀況掌握主動權(quán)，應(yīng)為解除患者病痛作出最佳選擇建議，但患者并不因此喪失其獨立自主地位 ● 法治社會中 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重新認(rèn)識其角色定位 手術(shù)同意書的法律性質(zhì) 3. 手術(shù)同意書是患者或其家屬因行使權(quán)利而需承擔(dān)責(zé)任的書面依據(jù) ● 法律上權(quán)利與責(zé)任的對應(yīng)性決定了患方作為權(quán)利的擁有和行使者必須承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任（風(fēng)險） ● 醫(yī)療風(fēng)險與醫(yī)療過失不同，它作為一種客觀存在，不能歸咎于任何人 ●
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