國家-江蘇省—抗菌藥物臨床(編輯修改稿)
2025-06-22 05:50 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 霉素 ? 氨曲南 桿菌肽 氯霉素 紫霉素 ? 亞胺培南 林可霉素 ? 萬古霉素 呋喃類 ? 磷霉素 ? 利福霉素 ? 喹諾酮類 ? 聯(lián)合用藥： I類＋ II類可獲協(xié)同作用 ， I＋ III類可能發(fā)生拮抗作用 ； II＋ III類 、 II＋ IV類可獲得協(xié)同或相加作用 ， III＋ IV類是相加作用 ， I＋I(xiàn)V類常為無關(guān)作用 。 故聯(lián)合用藥一般避免 I＋ III類的聯(lián)合 。 ? 聯(lián)合用藥時： I類＋ II類可獲協(xié)同作用； I＋ III類可能發(fā)生拮抗作用； II＋ III類 、 II＋ IV類可獲得協(xié)同或相加作用 ， III＋ IV類是相加作用 ， I＋ IV類常為無關(guān)作用 。 故聯(lián)合用藥一般避免 I＋ III類的聯(lián)合 。 ? 盡快取得病原體資料 、 參照藥物敏感情況選擇用藥 。 在病原體未檢出前 ， 可按病情采用針對性最可能的致病菌選擇用藥 。 ? 掌握每種抗菌藥物的藥理學(xué)特點(diǎn)和藥代動力學(xué)特點(diǎn)，以發(fā)揮每一種抗菌藥物最突出的藥理作用，以取得最佳療效。 三、按抗菌譜分類 ? 主要作用于 G陽性菌 B內(nèi)酰胺類 大環(huán)內(nèi)酯類 糖肽類 林可霉素類 ? 主要作用于 G陰性菌 氨基甙類 多肽：多粘菌素 ? 廣譜抗菌藥 頭孢菌素 廣譜青霉素 喹諾酮類 磺胺類 氯霉素 ? 抗真菌藥 制霉菌素 二性霉素 灰黃霉素 酮康唑 咪康唑 氟康唑 ? 抗結(jié)核藥 異煙肼 利福平 乙胺丁醇 四、四、 抗菌藥物的作用機(jī)制抗菌藥物的作用機(jī)制? 1. 阻斷細(xì)胞壁的合成 2 . 損傷細(xì)胞漿膜影響通透性 如多粘菌素? 如 β 內(nèi)酰胺類、萬古霉素、磷霉素??????? 5. 阻斷 RN A 3. 阻斷蛋白合成? DNA 的合成 4. 影響葉酸代謝 如氨基糖苷類、四環(huán)? 喹諾酮類、利福平 如磺胺類、異煙肼、 素、紅霉素和氯霉素? 氟胞嘧啶?? （三）制定科學(xué)合理的給藥方案 ? 根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的具體情況制定治療方案，對癥用藥： ? 品種選擇 ? 給藥劑量 ? 給藥次數(shù) ? 給藥途徑 ? 用藥療程 ? 聯(lián)合用藥 一、品種選擇 根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選藥 ? 肺部感染 肺炎球菌 流感桿菌 繼發(fā)感染則常為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌 ? 泌尿系感染 約 80%為大腸埃希菌 ? 女性生殖系感染 鏈球菌或厭氧菌 ? 腸道感染 大腸桿菌 沙門氏菌 厭氧菌 ? 軟組織損傷后感染、癤、癰機(jī)器擴(kuò)散到骨、關(guān)節(jié)的感染 金黃色葡萄球菌 ? 乳腺炎及乳房膿腫 金黃色葡萄球菌 經(jīng)驗(yàn)用藥 ?？ 二、給藥劑量 治療重癥感染劑量較大 治療單純下尿道感染， 劑量宜小 多數(shù)藥物的尿液濃度 高于血液濃度 三、給藥療程 發(fā)熱病人在體溫 正常 3—5天 嚴(yán)重感染的如 敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎 要長程足量 四、給藥途徑 輕癥口服 重癥靜脈 避免局部用藥，易過敏易產(chǎn)生耐藥菌 五、給藥次數(shù)（ 根據(jù)藥代動力學(xué)、藥效學(xué)） 濃度依賴性強(qiáng)持續(xù)效應(yīng) 氨基糖苷類 喹諾酮類 時間依賴性弱持續(xù)效應(yīng) 青霉素類 頭孢菌素類 其他 β內(nèi)酰胺類 時間依賴性強(qiáng)持續(xù)效應(yīng) 阿齊霉素 萬古霉素 ? 濃度依賴性抗菌藥具有良好的快速殺菌作用，濃度是決定臨床療效的因素，其對致病菌的殺菌作用取決于峰濃度，而與作用時間關(guān)系不密切。 關(guān)鍵指標(biāo) Cmax/MIC和 AUC24/MIC，氨基糖苷類、喹諾酮類、硝基咪唑類藥物使用時應(yīng)將 全天劑量一次給予。（老年患者喹諾酮藥仍可分 2次給予） ? 時間依賴性抗菌藥是指藥物的殺菌作用主要取決于血藥濃度高于細(xì)菌最低抑菌濃度 (MIC)的時間，即細(xì)菌的暴露時間，而峰值濃度并不很重要。 關(guān)鍵指標(biāo) TMIC 。 β 內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、糖肽類、四環(huán)素類屬于時間依賴性，應(yīng)將 一日量分多次給予。 ? 給藥次數(shù) 濃度依賴性強(qiáng)持續(xù)效應(yīng) 氨基糖苷類 喹諾酮類 *峰值濃度越高，殺菌速度越快，殺傷力越強(qiáng) 時間依賴性弱持續(xù)效應(yīng) 青霉素類 頭孢菌素類 其他 β 內(nèi)酰胺類 時間依賴性強(qiáng)持續(xù)效應(yīng) 阿齊霉素 萬古霉素 時間依賴性弱持續(xù)效應(yīng) ? 青霉素類： 24小時 34次為
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