各類抗生素性質(zhì)概述及臨床應(yīng)用總結(jié)(編輯修改稿)
2025-06-22 05:29 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 日一次給藥方式。可提高療效降低毒性。 氨基糖苷類 ? 神經(jīng)肌肉阻斷作用， 新斯的明或其他抗膽堿酯酶藥均可拮抗神經(jīng)肌肉阻滯作用 ? 對(duì)社區(qū)獲得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎鏈球菌作用差，又有明顯耳、腎毒性，因此常見的上、下呼吸道細(xì)菌性感染不宜選用 ? 滲入關(guān)節(jié)滑囊中的濃度低。 林可霉素類 林可霉素，克林霉素，克林霉素磷酸酯 ? 抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成 ? 革蘭氏陽(yáng)性菌，厭氧菌 ? 組織滲透性好，骨組織濃度高 林可霉素類 ? 有神經(jīng)肌肉阻滯作用 ? 假膜性腸炎 ? 同大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素交叉耐藥 糖肽類 萬(wàn)古霉素，替考拉寧 ? 抑制細(xì)菌細(xì)胞壁糖肽聚合物合成，殺菌劑 ? 各種革蘭氏陽(yáng)性菌，包括 MRSA ? 替考拉寧抗 MRSA， MRSE的作用同萬(wàn)古霉素相當(dāng)，對(duì)腸球菌的作用比萬(wàn)古霉素強(qiáng)，一些對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥的腸球菌對(duì)本品敏感。 噁唑烷酮類 利奈唑胺 ? 抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成 ? 對(duì)耐萬(wàn)古霉素腸球菌有效 ? 對(duì) MRSA有效 ? 對(duì)骨骼，腦脊液滲透性好 磷霉素 ? 抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，廣譜抗生素 ? 對(duì)銅綠假單胞菌有抗菌作用，對(duì) MRSA有抗菌作用 ? 治療嚴(yán)重感染時(shí)需加大劑量并常與其他抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，如治療 MRSA重癥感染時(shí)，與萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素聯(lián)用。 磷霉素 ? 具有抗菌藥物增效劑作用，具有破壞細(xì)菌生物膜的作用 ? 與其它抗生素?zé)o交叉耐藥性 ? 可透過血腦屏障 ? 孕婦及兒童可使用 四環(huán)素類 ? 四環(huán)素，多西環(huán)素，米諾環(huán)素，替加環(huán)素 ? 抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成 ? 革蘭氏陽(yáng)性菌，立克次體，支原體，布氏桿菌，螺旋體 內(nèi)容 ? 抗生素概述 ?抗生素應(yīng)用選擇 抗生素應(yīng)用選擇 ? 目前抗生素應(yīng)用中存在的問題 ? 抗生素的選用基本原則 ? 特殊人群抗生素的選用 ? 常見特殊病原菌藥物選擇 目前抗生素應(yīng)用中存在的問題 ? 無(wú)指征或指征不明確 ? 聯(lián)合用藥 ? 劑量 的選擇 防耐藥突變選擇濃度與突變選擇窗口 時(shí)間 血藥濃度 MIC MPC 目前抗生素應(yīng)用中存在的問題 ? 抗生素更換的品種和時(shí)機(jī) ? 預(yù)防用藥 ? 忽視不良反應(yīng) ? 忽視特殊人群的藥物選擇和應(yīng) 用 抗生素的選用基本原則 ? 有細(xì)菌學(xué)診斷 ,并有藥敏試驗(yàn)結(jié)果 ,按藥敏結(jié)果選擇 ? 無(wú)細(xì)菌學(xué)診斷 ,根據(jù)經(jīng)驗(yàn)治療選用抗菌藥 經(jīng)驗(yàn)治療原則 ? 社區(qū)獲得性呼吸道感染 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、支原體、軍團(tuán)菌 青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、一代頭孢、新喹諾酮類 ? 醫(yī)院獲得性呼吸道感染 大腸桿菌、綠膿桿菌、不動(dòng)桿菌、真菌 廣譜青霉素聯(lián)合氨基糖苷類，抗假單孢廣譜青霉素及頭孢 /酶抑制劑 新喹諾酮類 經(jīng)驗(yàn)治療原則 ? 腹腔感染： G桿菌 二、三代頭孢 ,喹諾酮，氨曲南 ? 皮膚傷口感染以金黃色葡萄球菌為多見 廣譜青霉素、一代頭孢 經(jīng)驗(yàn)治療原則 ? 足量的藥物，足夠的療程 ? 療程過短易使疾病復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性 ? 可以聯(lián)合用藥 ? 應(yīng)盡量避免局部應(yīng)用抗菌藥，因其易發(fā)生過敏反應(yīng)和耐藥菌產(chǎn)生 特殊人群抗生素的選用 ? 腎功能不全 ? 肝功能不全 ? 新生兒、小兒 ? 孕婦 ? 老年人 腎功能不全抗菌藥物選擇 性質(zhì) 劑量調(diào)整 代表藥物 主經(jīng)肝代謝 可按原劑量 或略減 大環(huán)內(nèi)酯類、利福平、異煙肼、經(jīng)肝但雙途徑代謝的 β一內(nèi)酰胺類 主經(jīng)腎排泄，本身無(wú)腎毒性 可應(yīng)用 需減量 β一內(nèi)酰胺類、喹諾酮類 有腎毒性 盡量避免 確有指癥 調(diào)整方案 氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素、呋喃類 肝功能不全患者抗菌藥物選擇 性質(zhì) 劑量調(diào)整 代表藥物 主經(jīng)腎排泄
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