內酰胺類抗生素ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-08 10:07 本頁面
【文章內容簡介】 霉素 ? 皮試時必須做好搶救準備 過敏性休克的搶救： 發(fā)生過敏休克 ,立即 皮下或肌注%腎上腺素 ～ mg。 嚴重者應稀釋后緩慢靜脈推注或滴注，必要時加用 糖皮質激素和抗組織胺藥。 病 例 患者王某，女， 38歲，因扁桃體炎遵醫(yī)囑靜點青霉素。 詢問沒有注射過青霉素，無過敏史，皮試 20分鐘后觀察，皮丘略紅增大少許。故少量注射青霉素藥液， 滴 注過程中，患者感覺胸悶、氣短、呼吸困難、面色蒼白、出冷汗等 ，立即停止滴注，皮下肌注 %腎上腺素 1ml，氧氣吸入，通知醫(yī)生迅速搶救。 2. 赫氏反應：用青霉素治療 梅毒或鉤端螺旋體 時，出現(xiàn) 癥狀加劇 的現(xiàn)象 表現(xiàn)： 寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咽痛、頭痛、心動過速等 機理： 螺旋體 抗原抗體 免疫反應，短時間內被 殺滅的大量螺旋體裂解釋放 內毒素 預防： 初次小劑量給藥 ：局部刺激（疼痛、硬結）、高血鉀、高血鈉等 【 不良反應 】 青霉素 G的優(yōu)、缺點 優(yōu) 點 缺 點 殺菌力強 不耐酸 毒性低 不耐酶 價格低廉 抗菌譜窄 使用方便 易致過敏反應 ? 耐酸不耐酶 — 可口服 ? 抗菌譜與抗菌活性同青霉素 G ? 用于輕癥感染、鞏固治療和預防復發(fā) 青霉素 Ⅴ （ penicillin Ⅴ , phenyymethypenicillin, 苯氧甲青霉素） 特點 二、耐酶青霉素類 — 異惡唑類青霉素 特點 ? 耐酶耐酸，可口服和注射；但甲氧西林不耐酸。 ? 抗菌作用不及青霉素，主要用于耐青霉素酶的金葡菌感染，以 雙氯西林和氟氯西林 作用最強 。 ? 但 MRSA對其可顯示出特殊耐藥 MRSA產生一種高分子量、低親和力的 PBP（ PBP2a） 此類耐藥菌感染可選用 萬古霉素或萬古霉素＋利福平 甲氧西林（ methicillin 新青 Ⅰ ） 雙氯西林（ dicloxacillin） 苯唑西林（ oxacillin 新青 Ⅱ ） 氯唑西林 （ cloxacillin ） 氟氯西林（ flucloxacillin） 三、廣譜青霉素類 特點 ? 耐酸 可口服 ? 不耐酶 對耐藥金葡菌感染無效； ? 對 G桿菌 有效 可用于傷寒、副傷寒 。G桿菌所致的呼吸道、尿路感染以及幽門螺桿菌所致的胃炎和潰瘍（阿莫西林） ? 阿莫西林與氟氯西林（ biflocin,新滅菌 ）合用效果好，適應范圍廣 氨芐西林（ Ampicillin ) 、阿莫西林（ Amoxicillin ) 酞氨西林（ Talampicillin)、匹氨西林（ Pivampicillin） 四、抗銅綠假單胞菌廣譜青霉素類 特點 ? 不耐酸不耐酶 口服無效，對耐藥金葡菌無效； ? 對大多數(shù) G菌有效 —— 可用于 G桿菌所致的呼吸道、膽道及泌尿道感染； ? 對銅綠假單胞菌作用強 —— 主要用于銅綠假單胞菌所致的感染如燒傷創(chuàng)面感染 羧芐西林 （ Carbenicillin）、哌拉西林（ piperacillin） 替卡西林（ ticarcillin）、磺芐西林（ sulbenicillin） 以及阿洛西林（ azlocillin）和美洛西林（ mezlocillin）。 ? 假單胞菌屬 ? G桿菌，有鞭毛，運動活潑。 ? 產生兩種水溶性色素： 綠膿素：為藍綠色的吩嗪類分合物，無熒光性，具 有抗菌作用。 熒光素，呈綠色。 ? 綠膿素只有綠膿桿菌產生，故有診斷意義。但廣泛使用有效抗生素后篩選出的變異株常喪失其合成能力。 ? 綠膿桿菌能產生多種與毒力有關的物質，如內毒素、外毒素 A、彈性蛋白酶、膠原酶、胰肽酶等，其中以外毒素 A最為重要。 銅綠假單胞菌 （綠膿桿菌） 五、抗 G桿菌青霉素類 特點 ? 對 G菌 桿菌作用強，對銅綠假單胞菌無效 ? 抑菌藥，與作用于其他 PBPs的抗菌藥合用可提高療效。 ? 主要用于 G桿菌所致的尿路感染 美西林（ mecillinam） 、 匹美西林（ pivmecillinam） 替莫西林（ temocillin） 小 結 天然青霉素： 不耐酸不耐酶 耐酸青霉素類： 耐酸不耐酶 耐酶青霉素類： 耐酸耐酶 廣譜青霉素類： 耐酸不耐酶 抗銅綠假單胞菌廣譜青霉素： 不耐酸不耐酶 各種青霉素類對胃酸和青霉素酶的穩(wěn)定性 青霉素類抗生素的比較 天然 青霉素 半合成青霉素 耐酶 廣譜 抗綠膿廣譜 抗 G桿菌 G+菌 ++++ +++ ++ ++ + G球菌 ++++ ++ ++ + +++ (綠膿 ) G桿菌 +++ (綠膿 +++) +++ (綠膿 ) 用途 藥物 耐 PG的金葡菌感染 G桿菌感染 綠膿等 G桿菌感染 G桿菌感染 PG 苯唑西林 氨芐西林 羧芐西林 美西林 小結 敏感細菌感染 ? 7氨基頭孢烯酸 (7ACA)， 側鏈修飾 ? 與青霉素一樣均具有 β 內酰胺環(huán) ? 特點： 抗菌譜 廣 ,殺菌力 強 過敏反應發(fā)生率 低 對 β 內酰胺酶 穩(wěn)定 第三節(jié) 頭孢菌素 類抗生素 常用頭孢菌素的分類 第一代： 頭孢噻吩 cefalothin 頭孢唑啉 cefazolin 頭孢氨芐 cefale
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