[醫(yī)學(xué)]第三十九章β-內(nèi)酰胺類抗生素(編輯修改稿)
2024-11-14 22:52 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 中樞神經(jīng)癥狀：昏迷，抽搐等。 （ 1） 預(yù)防措施 1）嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，避免局部用藥。 2） 一問、二試、三觀察 3）避免過分饑餓時(shí)用藥，注射后觀察 30 分鐘。 4）注射液現(xiàn)用現(xiàn)配，防止降解物產(chǎn)生。 5）應(yīng)在有搶救過敏性休克的條件下才能注射 青霉素類抗生素。 問： 用藥史，過敏史。 皮試：初次注射，三天未用過青霉素者。 觀察皮膚：皮試陰性者注射后仍需觀察。 （ 2）搶救原則和方法 1）爭(zhēng)分奪秒 ，立即使病人頭低位躺下。 2）立即皮下注射或肌注 % Ad — 1ml， 嚴(yán)重者可靜脈給藥。 3）抗過敏藥： H1受體阻斷藥（抗過敏藥） 糖皮質(zhì)激素（靜注氫化可的松 25— 100mg） 4）心跳停止者可心內(nèi)注射腎上腺素，配合心臟 擠壓。 5）其他：氧氣，保證呼吸通暢，糾正低血壓， 補(bǔ)充血容量等。 （ 3）青霉素皮試應(yīng)注意的問題 1）青霉素過敏反應(yīng)與藥物劑量大小無關(guān) 據(jù)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)，死于青霉素休克病人中約 1/4發(fā) 生于皮試中，所以皮試時(shí)，要備好急救藥品， 嚴(yán)密觀察，不能讓病人隨便離開。 2）青霉素過敏反應(yīng)主要由降解物青霉烯酸、 青霉噻唑蛋白所致。 青霉素皮試液在 460c冰箱中保存一周，青霉 烯酸等含量變化極小，在 370c時(shí)，青霉烯酸 等含量比 4～ 60c 時(shí)增加 20倍，一般情況下室 溫放置青霉素皮試液不超過 24h ，冰箱保存 不超過一周，最好是現(xiàn)配現(xiàn)用。 3）停用青霉素 3— 7天再用為什么還要作皮試？ 連續(xù)用藥期間，抗原不斷進(jìn)入體內(nèi)，產(chǎn)生 抗體較多，抗體分別吸附在肥大細(xì)胞表面 和游離在血漿中，后者與不斷進(jìn)入體內(nèi)的 抗原結(jié)合，使抗原與細(xì)胞 上的抗體結(jié)合較 少，不致引起過敏物質(zhì)的釋放，停用數(shù)日 后，血液中游離抗體都吸附在細(xì)胞上，如 再次用藥，抗原可能與細(xì)胞表面抗體結(jié)合 引起過敏反應(yīng)，因此須再次皮試。 4）青霉素過敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果的判斷 a. 空腹皮試時(shí)恰巧發(fā)生低血糖反應(yīng)。 b. 因恐懼，緊張引起頭暈，眼花，暈厥， 站立不穩(wěn)。 c. 金葡菌和 G 桿菌所致敗血癥亦可引起 發(fā)熱，皮疹，血壓下降，甚至休克， 有時(shí)與青霉素過敏性休克較難區(qū)別。 5）用青霉素代替頭孢菌素是否作皮試？ a. 兩者有不完全交叉過敏反應(yīng)，即對(duì)頭 孢菌素過敏對(duì)青霉素均過敏，而對(duì)青 霉素過敏者中僅有 510%對(duì)頭孢菌素 過敏，因此對(duì)青霉素過敏對(duì)頭孢均素 不一定過敏，但要慎用頭孢菌素。 b. 對(duì)頭孢菌素過敏者，禁用青霉素。 c. 應(yīng)該選用頭孢菌素皮試液更為合理， 不宜用青霉素皮試液代替。 3. 其他反應(yīng) （ 1）注射部位疼痛：鉀鹽刺激性大，可引起疼痛， 鈉鹽可減輕癥狀。 （ 2）大劑量靜脈注射可引起高血鉀或高血鈉。 （ 3）赫氏反應(yīng)（治療矛盾） 青霉素在治療梅毒或鉤端螺旋體病時(shí)，有時(shí)癥 狀加重，稱為赫氏反應(yīng)。 癥狀： 全身不適，寒戰(zhàn)，發(fā)熱，脅疼，心率加 快，甚至危及生命。
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1