即時結(jié)報及兒童重大疾病救治政策(編輯修改稿)
2025-06-22 05:12 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 傷害等需要對致病原因進行核查的，各種因素造成患者身份難以核實的，以及因信息系統(tǒng)故障等造成難以在定點醫(yī)療機構即時結(jié)報的，定點醫(yī)療機構應主動聯(lián)系其所在統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構說明情況，并將參合人員住院費用信息經(jīng)省監(jiān)管平臺傳送至統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構，由參合人員全額結(jié)算醫(yī)療費用，持住院收費票據(jù)（收據(jù)聯(lián) /發(fā)票聯(lián)）及相關病歷資料回所在統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構按規(guī)定進行補償 結(jié)算撥付 ? 每月 21日至次月 20日為一個結(jié)算月 ? 定點醫(yī)療機構財務部門每月 25日前將各統(tǒng)籌地區(qū)上一結(jié)算月出院參合人員的住院收費票據(jù) （ 醫(yī)保聯(lián) ， 加蓋住院收費章 ） 、 住院費用匯總清單及《 新農(nóng)合定點醫(yī)療機構住院醫(yī)療費用匯總結(jié)算申請單 》 報經(jīng)辦機構 結(jié)算撥付 ? 經(jīng)辦機構通過省平臺對定點醫(yī)療機構的申報材料進行審核確認，并在收到申報材料的 15個工作日內(nèi)撥付其墊付的新農(nóng)合補償資金，不得無故拖延或擅自減少墊付款的資金結(jié)算。 ? 定點醫(yī)療機構為單個統(tǒng)籌地區(qū)墊付資金數(shù)額較小的，經(jīng)雙方協(xié)商可每季度結(jié)算一次。 資金審核 ? 先結(jié)算后審核 ：每月 5日前抽取上個結(jié)算月出院的補償比例低、補償額度高的部分病例， 10日前由定點醫(yī)療機構合管辦將其病歷復印件（包括 入院記錄 、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑及出院小結(jié)）寄送統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構進行復核，抽查病歷數(shù)不應低于出院病歷總量的 5%。對不符合新農(nóng)合政策的補償內(nèi)容，每月 15日前將 補償費用結(jié)算審核回執(zhí)單發(fā) 送至定點醫(yī)療機構，并主動與定點醫(yī)療機構溝通，定點醫(yī)療機構每月 25日前完成對扣款項目的反饋及申訴，經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構復審確認后，在下期回補款中予以扣回 五、即時結(jié)報中存在的問題 統(tǒng)籌地區(qū)問題 轉(zhuǎn)診報銷中的問題 ? 強行指定轉(zhuǎn)診醫(yī)院 ? 審核把關不嚴 ? 轉(zhuǎn)診單 不規(guī)范 ? 推諉患者 統(tǒng)籌地區(qū)問題 結(jié)算中出現(xiàn)的問題 ? 索要額外補償單、病歷復印件、出院證、診斷證明等結(jié)算材料 ? 索要住院收費票據(jù)收據(jù)聯(lián)（發(fā)票聯(lián)） ? 個別地方自行規(guī)定報銷范圍，如額外對一些診療項目進行限價，擅自通知醫(yī)療機構進口藥、進口材料不報銷等。 醫(yī)療機構問題 ? 一些醫(yī)院不能按要求主動提醒并幫助未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的參合農(nóng)民辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，有些甚至要求病人自行回縣補辦。 ? 個別醫(yī)院因各種原因不能結(jié)算時，未按要求及時縣合管辦溝通。 ? 基本診療項目及藥品目錄對照錯誤，造成不少病人補償數(shù)據(jù)不準確，影響了病人受益。 ? 住院收費票據(jù)問題 住院收費票據(jù)問題 ? 姓名欄：要求在姓名后面加括號，備注為“ **縣（市、區(qū)）農(nóng)合” ? 自費費用 =住院總費用 (e208_01)可補償住院總費用 (e208_02), 指新農(nóng)合補償范圍以外的藥品、診
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