危重癥的特異性營養(yǎng)與代謝支持(編輯修改稿)
2025-06-22 05:12 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 足 腸粘膜屏障功能障礙 ? 原有疾病、大手術(shù)應(yīng)激、嚴(yán)重感染、營養(yǎng)不良。 ? 禁食，腸道缺乏食物刺激。 ? 膽汁胰液分泌下降，對腸道粘膜的營養(yǎng)作用減少。 ? 標(biāo)準(zhǔn) TPN缺乏 GLN 腸外營養(yǎng)的不足 并發(fā)癥： ?技術(shù)性并發(fā)癥 ?感染性并發(fā)癥 ?代謝性并發(fā)癥 代謝性并發(fā)癥： ? 補充不足 – 電解質(zhì)紊亂 – 微量元素缺乏 – EFA缺乏 ? 糖代謝紊亂 – 低血糖，高血糖。 – 肝功能損害 ? 腸外營養(yǎng)本身 – 膽囊內(nèi)膽泥，結(jié)石。 – 膽汁淤積，肝功能損害。 – 腸屏障功能減低。 即開、即混、即用 ! ?打開外袋 :取卡文，從上沿封口處將外袋撕開。沿一側(cè)撕下外袋，將塑料外袋和吸氧劑一起拆去 ?打開密封條 ,混合各種營養(yǎng)素 ,加入小針劑，接上輸出管道 ?混合后可以在室溫下 24小時內(nèi)保持穩(wěn)定 打開密封條 – 方法 將包裝（連或不連外袋）放在一平面上。抓住掛口處將包裝沿平面卷起，直至打開各封口處 最后充分混合 輕輕上下倒置數(shù)次使制劑充分混合 危重病人的營養(yǎng)支持 ?PaO2≥60mmHg ?PaO2/ FiO2 ≥300 ?SvO2≥70% ?BP ≥90/60mmHg 腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證 ? 胃腸道功能正常 – 不能攝入（口腔、咽喉和食道疾患，昏迷） – 不愿攝入（中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂） – 攝入不足（創(chuàng)傷燒傷及放化療等） ? 胃腸道功能不良 – 短腸綜合癥 – 胃腸道瘺 – 炎性腸道疾病 – 胰腺疾病 – 圍手術(shù)期（包括結(jié)腸術(shù)前準(zhǔn)備） – 心肝腎功能不全 腸內(nèi)營養(yǎng) 符合生理，安全有效價廉。 IF GUT WORKS， USE IT. ? 保護腸粘膜屏障功能 – 機械屏障 – 免疫屏障 – 化學(xué)屏障 – 生物屏障 ? 刺激消化液分泌、胃腸道激素分泌、促膽囊收縮、胃腸蠕動、增強內(nèi)臟血流，符合生理，減少肝膽并發(fā)癥。 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的評價 ?蛋白質(zhì)含量 – 標(biāo)準(zhǔn)制劑（熱卡比例 20%） – 高氮制劑（熱卡比例 20%） ?蛋白質(zhì)來源 – 整蛋白 – 蛋白水解物或氨基酸 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的評價 ?脂肪含量 – 標(biāo)準(zhǔn)型（熱卡比例 20%） – 低脂型（熱卡比例 520%） – 極低型 （熱卡比例 5%） ?脂肪來源 – LCT – MCT – LCT/MCT 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的評價 碳水化合物 ?麥芽糊精 ?蠟質(zhì)玉米淀粉，果糖。 ?乳糖 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的評價 其它營養(yǎng)素 –膳食纖維 –谷氨酰胺 –精氨酸 –魚油（ ω 3脂肪酸） –核苷酸 腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑選擇： ?暫時性： 口服、鼻胃管、鼻空腸管 ?長期或永久性： 胃造瘺或空腸造瘺管 ?胃腸道完整： 口服或鼻胃管 ?鼻空腸管或空腸造瘺管： – 有吸入危險（老人、小兒） – 胃蠕動不佳 – 幽門梗阻 腸內(nèi)營養(yǎng)的 支持途徑 ?經(jīng)口 ： 經(jīng)進(jìn)口飲食是常用生理的方法，但病人的依從性相對較差，而且所需的熱卡也無法保障。 ?經(jīng)鼻： 經(jīng)鼻的腸內(nèi)營養(yǎng)支持主要有鼻胃管、鼻腸管和鼻空腸管 。 ?經(jīng)皮： 內(nèi)鏡輔助的經(jīng)皮導(dǎo)管主要有經(jīng)皮內(nèi)鏡引導(dǎo)下的胃造口裝置 (PEG)和經(jīng)皮內(nèi)鏡引導(dǎo)下的胃造口一空腸置管裝置 (PEG— J)。 喂養(yǎng)方法 ?一次投給 容量 ?重力滴注 濃度 ?經(jīng)泵注入 速度 ? 溫度 腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥 ?機械并發(fā)癥 代謝并發(fā)癥 – 置管損傷 水電解質(zhì)平衡紊亂 – 導(dǎo)管堵塞或位置改變 維生素、必需脂肪酸缺乏 ?胃腸并發(fā)癥 感染并發(fā)癥 – 返流腹瀉和腹脹 營養(yǎng)液或滴注容器、管道污染 – 吸入性肺炎 機械并發(fā)癥的預(yù)防和處理 ?置管損傷 – 使用優(yōu)質(zhì)材料導(dǎo)管 – 改行胃或空腸造口 ?導(dǎo)管位置： X線檢查證實 （開始前或進(jìn)行中有疑問時） ?導(dǎo)管堵塞 – 每次使用前后 20ml生理鹽水沖洗 – 每次使用間隙或投給其它藥物后沖洗 胃腸并發(fā)癥 返流 ?原因 –胃潴留 200ml –空腸喂養(yǎng)也可返流 ?處理 –控制滴速 –調(diào)整體位 –同時胃腸減壓 胃腸并發(fā)癥 腹瀉
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