【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 3）心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動(dòng)態(tài)性變化； （ 4）發(fā)病 90天后，經(jīng)檢查證實(shí)左心室功能降低，如左心室射血分?jǐn)?shù)低于 50%。 診斷必須由下列五項(xiàng)中的至少三項(xiàng)支持： （ 1） 典型臨床表現(xiàn)； （ 2） 明確的最新心電圖變化； （ 3） 有診斷意義的心肌酶CKMB升高； （ 4） 有診斷意義的肌鈣蛋白升高； （ 5） 發(fā)病 3個(gè)月以后左室射血分?jǐn)?shù)仍然 50%。 金領(lǐng)行銷 六種必保疾病二：急性心肌梗塞 (常識(shí)） 冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱。是指供給心臟營養(yǎng)物質(zhì)的血管 —— 冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或梗塞的一種心臟病，亦稱缺血性心臟病。冠心病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型。 ? 什么是冠心?。? 是指由于冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，引起相應(yīng)的心肌細(xì)胞發(fā)生嚴(yán)重而持久的急性缺血性壞死。臨床上可有嚴(yán)重而持久的胸痛，常可見特征性的血清心肌酶學(xué)及心電圖動(dòng)態(tài)改變。典型的心電圖改變?yōu)槌霈F(xiàn)病理性 Q波， ST段抬高呈單向曲線， T波倒置等及其動(dòng)態(tài)演變過程，歷時(shí)數(shù)日至數(shù)周。一般將發(fā)病 4～ 8周以內(nèi)的急性心肌缺血性壞死稱為急性心肌梗塞。 ? 什么是急性心肌梗塞？ 金領(lǐng)行銷 心肌酶譜是血液中檢測(cè)到的心肌細(xì)胞中的酶。 心肌細(xì)胞內(nèi)含有大量的酶，心肌梗塞心肌細(xì)胞壞死，細(xì)胞內(nèi)酶進(jìn)入血液，引起血清心肌酶升高。包括肌酸磷酸激酶（ CPK－ MB）、 CPK－ MB同工酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶（ SGOT）、乳酸脫氫酶（ LDH）、乳酸脫氫酶同工酶（ LDH1）等。 ? 什么是心肌酶？ 對(duì)心肌損傷的診斷 在諸多診斷急性心肌梗死的臨床生化指標(biāo)中，心肌酶 —— 肌酸磷酸激酶（ CKMB）曾一度被認(rèn)為是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，已廣泛應(yīng)用多年。隨著對(duì)心肌肌鈣蛋白深入研究，被認(rèn)為是目前最好的確定標(biāo)志物，正逐步取代肌酸磷酸激酶成為急性心肌梗死的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。 ? 什么是肌鈣蛋白？ 金領(lǐng)行銷 ? 什么是心肌酶 或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動(dòng)態(tài)性變化 ？ ? 什么是左室射血分?jǐn)?shù)？ 急性心肌梗塞發(fā)病以后，心肌酶會(huì)逐步升高，在 2 4 72.....小時(shí)呈現(xiàn)不同高低的血液濃度，不同的酶升高、降低的幅度在不同的時(shí)間點(diǎn)不同，因此呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化。這種動(dòng)態(tài)變化是急性心肌特有的，因此，可以作為診斷的依據(jù)。 左室射血分?jǐn)?shù)通俗地講是指左心室搏出血液的能力，射血分?jǐn)?shù)減低表示心室搏出血的能力降低。急性心肌梗塞發(fā)病 90天或三個(gè)月以后，如果 左心室射血分?jǐn)?shù)低于 50%表示患者心臟功能受到嚴(yán)重的影響。 金領(lǐng)行銷 新定義更嚴(yán)謹(jǐn)，明確是由 “ 冠狀動(dòng)脈阻塞 ” 導(dǎo)致的供血不足，較原來的描述更加確切，供血不足通常不能達(dá)到心肌梗塞。 新定義對(duì) “ 典型臨床表現(xiàn) ” 與 “ 心電圖 ” 要求都相比原定義作了更具體的明確。 新定義 “ 呈符合急性心肌梗塞的動(dòng)態(tài)性變化 ” 更加符合現(xiàn)代臨床診斷的手段和標(biāo)準(zhǔn)。 新定義對(duì) “ 左心室功能降低 ” 的判定標(biāo)準(zhǔn)放寬， “ 左心室射血分?jǐn)?shù)低于 50%”不再作為絕對(duì)的判定標(biāo)準(zhǔn)。 六種必保疾病二：急性心肌梗塞 （比較） 金領(lǐng)行銷 六種必保疾病三：腦中風(fēng)后遺癥 （定義） 新定義 我司舊定義 疾病定義 指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。 任何腦血管的突發(fā)性病變持續(xù)超過 24小時(shí)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能障礙 ,包括腦組織梗死，腦出血和源于顱外因素而造成的腦栓塞。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診 180 天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙： （ 1）一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失； （ 2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失； （ 3）自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。 診斷必須經(jīng)腦神經(jīng)科主任醫(yī)生證實(shí)的，且具有永久性神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能障礙超過 90日的證據(jù)。于發(fā)病 90日后保險(xiǎn)公司才受理理賠。永久性神經(jīng)機(jī)能障礙意指以下六項(xiàng)條件中的一項(xiàng)或以上： （ 1）一上肢或雙上肢手腕以上的部份的完全及永久癱瘓； （ 2）一下肢或雙下肢足踝以上的部份的完全及永久癱瘓； （ 3）四肢機(jī)能完全及永久喪失； （ 4）完全及永久喪失語言能力； （ 5）完全及永久喪失吞咽能力 (吞咽困難 )，必須永久使用喂飼管； （ 6）嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)或胸、腹部器官的功能障礙，引致完全及永久性的能力喪失無法獨(dú)立進(jìn)行六項(xiàng)日常生活活動(dòng)中的其中三項(xiàng)或以上。 除外責(zé)任 由于偏頭痛所引起的腦癥狀，腦外 (挫 )傷和缺氧所引起的腦損壞和眼睛、視神經(jīng)或眼底血管疾病，及前庭系統(tǒng)缺血性疾病除外。 下列情形除外： （ 1）短暫性腦缺血發(fā)作（ TIA）； （ 2）僅造成記憶力或人格改變的病癥； （ 3）偏頭痛所致的腦癥狀和體征； （ 4）由于外傷或缺氧所致的腦損傷； （ 5）僅累及眼睛、視神經(jīng)或前庭系統(tǒng)的缺血性血管病。 金領(lǐng)行銷 中風(fēng)病主要是指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的腦血管病。換言之，就是腦的血管出了毛病。人體的血管就像一幢現(xiàn)代化建筑物里星羅棋布的上下水管無處不到。正常情況下血管里的血液按照一定的規(guī)律和軌道永不停止的循環(huán)著，如果某根血管發(fā)生堵塞 , 血液就不能通過正常的軌道為它原本應(yīng)該營養(yǎng)的組織器官提供營養(yǎng) ,這些組織器官得不到血液供應(yīng)則出現(xiàn)缺血癥狀 ,這種情況出現(xiàn)在腦，我們就成為腦缺血性中風(fēng)病。如果這些血液從腦血管內(nèi)流到了血管外，血液形成的血腫及刺激產(chǎn)生水腫 , 血液就不能通過正常的軌道為它原本應(yīng)該營養(yǎng)的組織提供營養(yǎng)，這些的癥狀，我們稱為出血性中風(fēng)。臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)中風(fēng)病人有腦動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)，就是正常柔軟有彈性的動(dòng)脈由于彈性減弱或消失而變硬了，這時(shí)硬化的血管就像生銹的上下水道，就有可能發(fā)生阻塞或管道破裂。 ? 什么是腦中風(fēng)？ 六種必保疾病三：腦中風(fēng)后遺癥 （常識(shí)） 金領(lǐng)行銷 我們知道腦中風(fēng)是由于血管的阻塞或破裂而導(dǎo)致阻塞、破裂血管所營養(yǎng)的腦組織壞死，腦組織控制肢體活動(dòng)、語言、吞咽等功能產(chǎn)生各種神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。但部分腦中風(fēng)在發(fā)病以后，癥狀會(huì)隨著時(shí)間的推移有所加重或減輕。比如，阻塞的血管再通，失去活動(dòng)能力的肢體又能活動(dòng)了。只有到了發(fā)病后的 180天后，我們認(rèn)為這種功能障礙的狀態(tài)達(dá)到穩(wěn)定，足以判斷是否有神經(jīng)系統(tǒng)永久性功能障礙。 ? 為什么神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙要 180 天后才能判斷？ 金領(lǐng)行銷 ? 什么是六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)？ 本次重大疾病定義中的永久性功能喪失統(tǒng)一使用“ 六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng) ”作為標(biāo)準(zhǔn)。 金領(lǐng)行銷 新定義描述清晰，明確保障范圍是腦中風(fēng)所引起的后遺癥，而非腦中風(fēng)這一疾病本身。從疾病名稱即將部分輕度腦中風(fēng)排除在外。 新定義對(duì)“神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙”要求提高，從 90天增加至 180天 。 新定義對(duì)后遺癥狀做了統(tǒng)一和簡(jiǎn)化，更易于理解。 新定義刪除了除外疾病。原定義所列除外疾病，本身就不在本疾病定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，因此屬于贅述，在新定義中刪除。 六種必保疾病三：腦中風(fēng)后遺癥 （比較） 金領(lǐng)