即時結(jié)報及兒童重大疾病救治政策(已修改)
2025-06-07 05:12 本頁面
【正文】 即時結(jié)報有關(guān)政策解讀 省衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處 石顥 主要內(nèi)容 一、新農(nóng)合跨區(qū)域即時結(jié)報工作 二、農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障工作 三、新農(nóng)合診療項目目錄 四、新農(nóng)合藥品目錄 新農(nóng)合跨區(qū)域即時結(jié)報工作 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（ 2022— 2022年） :改進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)，推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。 醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革 2022年度主要工作安排 :繼續(xù)推廣就醫(yī)“一卡通”等辦法，基本實現(xiàn)參保人員統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用即時結(jié)算（或結(jié)報，下同）。加強異地就醫(yī)結(jié)算能力建設(shè)，開展?。▍^(qū)、市）內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算，探索以異地安置的退休人員為重點的就地就醫(yī)、就地即時結(jié)算。 ? 2022年 12月 10日，河南省衛(wèi)生廳、財政廳聯(lián)合印發(fā)《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療省、市級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時結(jié)報工作實施方案》（豫衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)〔 2022〕 28號），決定自 2022年 12月20日起，省級新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面開展即時結(jié)報。 2022年 6月底前，實現(xiàn)市級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)跨區(qū)域即時結(jié)報。 ? 2022年 6月 24日， 河南省衛(wèi)生廳 印發(fā) 《 關(guān)于全面開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療跨區(qū)域即時結(jié)報工作的通知 》 ，決定 7月 1日全面啟動市級新農(nóng)合跨區(qū)域即時結(jié)報工作，年底前實現(xiàn)縣級新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)跨區(qū)域即時結(jié)報。 （一）基本原則 ? 健全機(jī)制，加快推進(jìn) ? 完善工作程序 ? 規(guī)范運作流程 ? 加強信息化建設(shè) ? 統(tǒng)一 補償標(biāo)準(zhǔn) ，規(guī)范操作 —— 可操作性 ? 各級跨區(qū)域即時結(jié)報定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別執(zhí)行全省統(tǒng)一的省、市、 縣級 新農(nóng)合報銷基本藥物目錄、新農(nóng)合基本診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄 ? 省、市級新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的住院起付線和補償比例 ， 縣級仍執(zhí)行參合人員所在縣補償標(biāo)準(zhǔn) 。 ? 分級管理，完善服務(wù) ? 省衛(wèi)生廳同省級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署服務(wù)協(xié)議 ? 省轄市衛(wèi)生局按照“市級代簽、縣級互認(rèn)”的原則，按照全省統(tǒng)一格式，同所轄市、縣級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂跨區(qū)域即時結(jié)報服務(wù)協(xié)議 ? 執(zhí)行統(tǒng)一 墊付補償資金的結(jié)算時間和撥付程序 三、規(guī)范定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時結(jié)報服務(wù) ? 設(shè)置工作機(jī)構(gòu) 按照每 150張床位 1人的標(biāo)準(zhǔn)，配備不少于 2名專職工作人員（包括財務(wù)和醫(yī)務(wù)人員）管理經(jīng)辦即時結(jié)報的具體業(yè)務(wù)，配備計算機(jī)、復(fù)印機(jī)、數(shù)碼相機(jī)等信息化管理所需的辦公設(shè)施，并在出院結(jié)算處設(shè)立新農(nóng)合補償專用窗口。 ? 明確部門職責(zé) ? 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管辦牽頭負(fù)責(zé)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時結(jié)報工作，重點包括就醫(yī)補償流程和規(guī)章制度的制定、服務(wù)行為的監(jiān)管、政策培訓(xùn)及協(xié)調(diào)等 ? 臨床科室負(fù)責(zé)參合人員的身份甄別、醫(yī)療服務(wù)及政策宣講等 ? 財務(wù)部門負(fù)責(zé)參合人員
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