內(nèi)臟系統(tǒng)藥理學(xué)(1)(編輯修改稿)
2025-06-22 03:30 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 曲比那敏 （撲敏寧） ++ 皮膚粘膜過敏 烷基胺類 氯苯那敏 （撲爾敏） + 皮膚粘膜過敏 第 二 代 哌嗪類 西替利嗪 （仙特敏 ） + 皮膚粘膜過敏 哌啶類 氯雷他定 皮膚粘膜過敏 其 他 阿伐斯汀 （新敏樂） 皮膚粘膜過敏 左卡巴斯汀 （立復(fù)?。? 皮膚粘膜過敏 咪唑斯汀 皮膚粘膜過敏、鼻塞 H1R受體阻斷藥 【 藥理作用 】 抑制 H1R效應(yīng)： 1）對(duì)抗 His收縮氣管 、 支氣管、胃腸平滑肌的作用 2）拮抗 His使毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加的作用 3）對(duì)豚鼠過敏性休克（支氣管痙攣為主）有效 對(duì)人過敏性休克無效 中樞抑制作用：第一代，第二代（西替利嗪） 1）鎮(zhèn)靜、嗜睡 2）抗暈、鎮(zhèn)吐 其它：抗 Ach、局麻、奎尼丁樣作用 【 臨床應(yīng)用 】 變態(tài)反應(yīng)性疾病 皮膚粘膜變態(tài)反應(yīng)性疾病： ①蕁麻疹 ,過敏性鼻炎 ②昆蟲咬傷引起皮膚瘙癢及水腫 ③藥疹、接觸性皮炎 對(duì)支氣管哮喘和過敏性休克無效 暈動(dòng)病及嘔吐：苯海拉明，茶苯海明， 異丙嗪 H1R受體阻斷藥 【 不良反應(yīng) 】 鎮(zhèn)靜、嗜睡 特非那?。洪L(zhǎng)期大量產(chǎn)生尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速 H1R受體阻斷藥 第三十一章 作用于呼吸系統(tǒng)的藥物 第三十一章 作用于呼吸系統(tǒng)的藥物 第一節(jié) 平喘藥 ? 支氣管擴(kuò)張藥 ? 抗炎性平喘藥 ? 抗過敏平喘藥 第二節(jié) 鎮(zhèn)咳藥 ? 中樞性鎮(zhèn)咳藥 ? 外周性鎮(zhèn)咳藥 第三節(jié) 祛痰藥 第一節(jié) 平喘藥 第一節(jié) 平喘藥 ? 支氣管哮喘：氣道 炎癥 、氣道 高反應(yīng)性 、 氣道 口徑狹窄 ? 能夠緩解喘息癥狀的藥物統(tǒng)稱為平喘藥。 ? 分三類： 支氣管擴(kuò)張 藥 松弛氣道平滑肌 抗炎性平喘 藥 控制氣道炎癥 抗過敏平喘 藥 預(yù)防哮喘發(fā)作 第一節(jié) 平喘藥 支氣管擴(kuò)張藥 ? 腎上腺素受體激動(dòng) 藥 ? 茶堿 類 ? 抗膽堿 藥 第一節(jié) 平喘藥 腎上腺素受體激動(dòng)藥 人氣道中 β 腎上腺素受體主要是 β 2受體， β 2受體激動(dòng)藥的主要作用是激動(dòng) β 2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶從而增加平滑肌細(xì)胞內(nèi) cAMP濃度，激活 cAMP依賴性 PKA， 松弛支氣管平滑肌 。 分為： 非選擇性的 β 受體激動(dòng)藥 選擇性的 β 2受體激動(dòng)藥 第一節(jié) 平喘藥 腎上腺素受體激動(dòng)藥 非選擇性 β R激動(dòng)藥 藥物 機(jī)制 應(yīng)用 主要不良反應(yīng) AD (+)βα R (+)NA釋放 作 心悸、升壓、肌顫 麻黃堿 (+)βα R 口服預(yù)防、治療輕度哮喘 （興奮）失眠心悸 ISP (+)β R 吸入，控制哮喘發(fā)作 心悸，肌震顫室顫 （ 1） 選擇性 (+)β 2R， 對(duì) α R幾無作用 （ 2） 心血管不良反應(yīng)很小或幾無 ,可引起手指震顫 沙丁胺醇：中效，較特布他林強(qiáng) 克倫特羅：中效 特布他林：中效 AD持久 福莫特羅：長(zhǎng)效，主要用于慢性哮喘、慢性阻塞性肺病 班布特羅：特布他林前體藥，口服長(zhǎng)效 第一節(jié) 平喘藥 腎上腺素受體激動(dòng)藥 選擇性 β 2R激動(dòng)藥 【 特點(diǎn) 】 第一節(jié) 平喘藥 選擇性 β2 R激動(dòng)藥 1）防治喘息性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫患者的支氣管痙攣。 2）口服給藥用于頻發(fā)或慢性哮喘控制癥狀和預(yù)防發(fā)作 3）急性發(fā)作時(shí)氣霧吸入 4）哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí)靜脈給藥 【 臨床應(yīng)用 】 不良反應(yīng) ：心臟反應(yīng)、肌肉震顫、代謝紊亂 【 作用 】 松弛平滑肌；興奮心肌、中樞；利尿 。 【 機(jī)制 】 ① 抑制磷酸二酯酶（ PDE） ②阻斷腺苷受體 ③增加內(nèi)源性兒茶酚胺的釋放 ④干擾氣道平滑肌的鈣離子轉(zhuǎn)運(yùn) ⑤有免疫調(diào)節(jié)與抗炎作用 ⑥增加膈肌收縮力 ,有利于慢阻肺的治療 ⑦促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng) ,加速粘膜纖毛的清除速度 第一節(jié) 平喘藥 茶堿類 【 臨床應(yīng)用 】 支氣管哮喘：口服預(yù)防和治療；靜注或靜 滴用于重癥哮喘或哮喘持續(xù)狀態(tài) 慢性阻塞性肺病 中樞型睡眠呼吸暫停綜合癥 第一節(jié) 平喘藥 支氣管擴(kuò)張藥 【 不良反應(yīng) 】 安全范圍較窄，一般有上腹疼痛、惡心、 嘔吐、失眠，震顫； 作血藥監(jiān)測(cè) 劑量過大可引起心律失常、低血壓、低 血鉀、血糖升高、代謝性酸中毒。 第一節(jié) 平喘藥 支氣管擴(kuò)張藥 氨茶堿 aminophylline：茶堿 +乙二胺 局部刺激大，不作肌注 膽茶堿 cholinophylline：茶堿 +膽堿 效果略差，但不良反應(yīng)小于氨茶堿 緩釋或控釋制劑 第一節(jié) 平喘藥 茶堿類 M3受體存在于氣道平滑肌、氣道粘膜下腺體和血管 內(nèi)皮細(xì)胞，該受體激動(dòng)引起氣管收縮，腺體分泌增加，血管擴(kuò)張。 異丙托溴銨 ： 對(duì) M受體無選擇性，吸入吸收極少，在 局部發(fā)揮擴(kuò)張氣管的作用。用于喘息性 慢支，老年性哮喘尤為適用。 泰烏托品 ： 新的長(zhǎng)效 M M3阻斷藥，作用較強(qiáng)，持 效 24h，不良反應(yīng)少。 第一節(jié) 平喘藥 抗膽堿藥 抗炎性平喘藥 糖皮質(zhì)激素 glucocorticoids， GCs 作用與 GCs的抗炎、抗過敏、免疫抑制等作用有關(guān)，是最有效的抗炎平喘藥。 第一節(jié) 平喘藥 【 作用 】 抑制與哮喘發(fā)病相關(guān)的炎性細(xì)胞因子和粘附 分子； 誘導(dǎo)炎癥抑制蛋白和 抑制 某些酶； 抑制免疫、抗過敏； 抑制氣道高反應(yīng)性； 增強(qiáng)氣管和血管平滑肌對(duì) CA的敏感性。 抗炎性平喘藥 糖皮質(zhì)激素 glucocorticoids， GCs 【 應(yīng)用 】 吸入 ：局部作用，減少不良反應(yīng) 制劑： 丙酸倍氯米松 ，布地奈德，丙酸氟替卡松 靜脈注射： 用于其他藥物無效的哮喘持續(xù)狀態(tài)和重癥哮喘。 第一節(jié) 平喘藥 抗炎性平喘藥 抗白三烯藥物 : 治療和預(yù)防，長(zhǎng)期用藥 扎魯司特 zafirlukast： 6歲兒童，成年人 孟魯司特 montelukast： 12歲兒童，成年人 齊留通 zileuton 第一節(jié) 平喘藥 抗過敏平喘藥 色甘酸鈉 cromolyn sodium 奈多羅米鈉 作用 :對(duì)速發(fā)型過敏反應(yīng)具有明顯的抑制作用。在抗原攻 擊前給藥，可預(yù)防速發(fā)型和遲發(fā)型哮喘。 機(jī)制 :
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