【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 制： Ⅲ 型和 Ⅳ 型多種變態(tài)反應(yīng)共同作用的結(jié)果。 農(nóng)民肺（ farmer’s lung ） ?主要發(fā)生在從事枯草和谷物等粉碎加工的職業(yè)人群。 ?病因：吸入了含有干草小多孢菌、普通高溫放線 菌 、 熱吸水鏈霉菌孢子的霉變枯草 、 谷物等粉塵。 ?表現(xiàn)：吸入有機(jī)粉塵后 4～ 8h出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、氣 急、干咳等，脫離接塵一周后自行消失。 ?診斷：按 《 職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 》 ?治療：對(duì)癥處理，重者早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。 第四節(jié)物理因素及其 對(duì)健康的影響 一、高 溫 （一）高溫作業(yè) 是指在生產(chǎn)勞動(dòng)過程中工作地點(diǎn)有高氣溫或有強(qiáng)烈的熱輻射、或伴有高氣濕的異常氣象條件，且平均濕球黑球溫度（ wetbulb globe temperature， WBGT）指數(shù) ≥ 25℃ 的作業(yè)。 高溫作業(yè)類型 類型 作業(yè) 氣象特點(diǎn) 干熱作業(yè) 冶金行業(yè)：煉鋼、煉焦、煉鐵、軋鋼 機(jī)械行業(yè)：鑄造、鍛造、熱處理 玻璃陶瓷、搪瓷、磚瓦等行業(yè)：爐窯 車間 輪船和火力發(fā)電行業(yè)：鍋爐間 氣溫高、熱輻射強(qiáng)度大、 相對(duì)濕度低 濕熱作業(yè) 印染、繅絲、造紙行業(yè)：液體加熱或 蒸煮車間 機(jī)械行業(yè)：酸洗、電鍍 高氣溫、高氣濕、 熱輻射強(qiáng)度不大 夏季露天作業(yè) 農(nóng)業(yè)勞動(dòng)、建筑、搬運(yùn)、筑路 氣溫高、太陽輻射強(qiáng) 度大，可能存在二次 熱輻射（被加熱的地 面與物體） （一）高溫作業(yè) 干熱作業(yè) 冶煉車間 鍛造車間 （一）高溫作業(yè) 濕熱作業(yè) 印染車間 剿絲車間 （一）高溫作業(yè) 夏季露天作業(yè) （一）高溫作業(yè) （二）高溫作業(yè)對(duì)機(jī)體的影響 生理功能的適應(yīng)性調(diào)節(jié) 熱適應(yīng) 中暑 1．機(jī)體生理功能的適應(yīng)性調(diào)節(jié) （ 1）體溫調(diào)節(jié)－熱平衡公式： S＝ ME177。 R177。 C1177。 C2 S：機(jī)體熱蓄積變化； M：代謝產(chǎn)熱； E：蒸發(fā)散熱； R：輻射獲熱或散熱； C1：對(duì)流獲熱或散熱； C2：傳導(dǎo)獲熱或散熱 （ 2）水鹽代謝－出汗失水（出汗量）、失鹽（尿 鹽含量）。 1．機(jī)體生理功能的適應(yīng)性調(diào)節(jié) （ 3）循環(huán)系統(tǒng)－心輸出量 ↑ ，收縮壓 ↑ ，舒張 壓穩(wěn)定，脈壓差 ↑ 。 （ 4）消化系統(tǒng)－血供 ↓ ，消化液分泌 ↓ ，消化 酶活性 ↓ ，蠕動(dòng) ↓ 。 （ 5）神經(jīng)系統(tǒng)－運(yùn)動(dòng)中樞抑制，肢體準(zhǔn)確性、協(xié) 調(diào)性差，反應(yīng)速度慢。 （ 6）泌尿系統(tǒng)－尿量減少，尿液濃縮，腎負(fù)荷加 重。 高溫作業(yè)時(shí)機(jī)體體溫調(diào)節(jié)機(jī)制 高氣溫 低溫 物體 汗液蒸發(fā) 熱對(duì)流 熱對(duì)流 高溫物體 熱源 二次 熱源 體表 深部組織 中心血液溫度 代謝產(chǎn)熱 皮膚血管擴(kuò)張 皮膚溫度升高 皮膚血流量增加 汗液分泌增加 熱傳導(dǎo) 低溫物體 體溫調(diào)節(jié)中樞 熱傳導(dǎo) 熱輻射 熱輻射 氣濕 風(fēng)速 氣溫 2．熱適應(yīng)（ heat acclimatization） ?人在熱環(huán)境中工作一段時(shí)間后對(duì)熱負(fù)荷產(chǎn)生的適應(yīng)性反應(yīng)。 ?主要表現(xiàn)為體溫調(diào)節(jié)能力增強(qiáng)；皮膚溫度和機(jī)體中心溫度先后降低；心血管緊張性下降；腎重吸收鈉功能增強(qiáng)。 ?熱適應(yīng)超過限度可引起生理功能紊亂甚至中暑，停止接觸高溫一周左右可脫適應(yīng)。 （三）中暑 ? 人在高溫環(huán)境下機(jī)體因熱平衡和（或）水鹽代謝紊亂等而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾病。按發(fā)病機(jī)制分： ? 熱射?。?heat stroke）－最嚴(yán)重，死亡率高 ? 熱痙攣 (heat cramp) ? 熱衰竭 (heat exhaustion) 中暑的發(fā)病機(jī)制和臨床特點(diǎn) 中暑類型 常見高溫類型 發(fā)病機(jī)理 臨床表現(xiàn) 熱射?。òㄈ丈洳。? 干熱、濕熱 散熱受阻，體內(nèi)熱蓄積，體溫調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂 突然發(fā)病，體溫 40℃ 以上，出汗 → 無汗，伴意識(shí)障礙 熱痙攣 干熱 水、電解質(zhì)失衡，神經(jīng)肌肉自發(fā)性沖動(dòng)導(dǎo)致肌痙攣 間歇性肌痙攣，腓腸肌為甚，對(duì)稱性；體溫正常，意識(shí)清楚 熱衰竭 夏季露天作 業(yè) 機(jī)體對(duì)過度脫水及電解質(zhì)丟失的一種反應(yīng)。其發(fā)病也與心血管功能失代償，導(dǎo)致腦部暫時(shí)血供減少等有關(guān)。 短暫性腦缺血發(fā)作癥狀，體溫不高或稍高，休息后清醒 熱射病 熱衰竭 熱痙攣 中暑的診斷 根據(jù) 《 職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn) 》 （ GBZ412022） ?中暑先兆：在高溫環(huán)境中工作一定時(shí)間后，出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等，體溫正?；蚵愿?。 ?輕度中暑：中暑先兆癥狀加重，伴面色潮紅、大量流汗、脈速等，體溫升高至 ℃ 。 ?重癥中暑：出現(xiàn)熱射病、熱痙攣和熱衰竭之一，或混合型。 中暑的治療 1．中暑先兆與輕度中暑 ? 迅速離開高溫環(huán)境，到通風(fēng)良好的陰涼處安靜休息 ? 含鹽飲料和對(duì)癥處理，必要時(shí)葡萄糖生理鹽水靜脈滴注。 ? 十滴水、人丹、藿香正氣片等 2．重癥中暑 救治原則：迅速降低過高的體溫，糾正水、電 解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，積極防治休克和腦水腫。 （ 1）現(xiàn)場(chǎng)急救：移至陰涼通風(fēng)處，降溫，監(jiān)測(cè)體溫，保持呼吸道通暢。 （ 2）物理降溫。 中暑的治療 2．重癥中暑 （ 3）藥物降溫 ? 氯丙嗪 25～ 50mg溶于 500ml生理鹽水，靜滴， 1～ 2h內(nèi)滴完； ? 病情危重者，氯丙嗪 25mg和非那根 25mg溶于 100～ 200ml生理鹽水，靜滴， 10～ 20min內(nèi)滴完，如 2h體溫?zé)o下降，重復(fù)一次； （ 4）糾正水電解質(zhì)平衡紊亂。 （ 5）其它對(duì)癥支持治療：維生素 B、 C和鈣、鉀等。 中暑的治療 （四）防暑降溫措施 1．技術(shù)措施 （ 1）合理設(shè)計(jì)工藝流程 ? 防暑降溫的根本措施（一級(jí)預(yù)防） （ 2）隔熱： ? 熱絕緣和熱屏擋 （ 3）通風(fēng)降溫： ? 自然通風(fēng)和機(jī)械通風(fēng) 現(xiàn)代化煉鋼廠 （四）防暑降溫措施 （四）防暑降溫措施 2．保健措施 （ 1）供給飲料和補(bǔ)充營養(yǎng) ?飲水要適量多次； ?不宜含酒精或大量糖，溫度不宜高于 15℃ ，不宜飲冰水； ?補(bǔ)水的同時(shí)注意補(bǔ)鹽，含鹽飲料最佳，以 %～ %為宜； ?總熱能供應(yīng)增加 10%，蛋白質(zhì)占14%～ 15%，適量補(bǔ)充水溶性維生素等。 （四）防暑降溫措施 防火隔熱手套 防火隔熱頭罩 防火隔熱服 防火隔熱背心 防火隔熱靴子 （ 2）個(gè)人防護(hù) （ 3）健康監(jiān)護(hù) ? 就業(yè)前、入暑前體檢，健康教育和監(jiān)護(hù) 各種 防火隔熱用品 （四）防暑降溫措施 車間內(nèi)工作地點(diǎn)的夏季空氣溫度規(guī)定（ 《 工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 》 , GBZ12022） 當(dāng)?shù)叵募就L(fēng)室外計(jì)算溫度（ ℃） 22以下 23 24 25 26 27 28 29～ 32 33及以上 工作地點(diǎn)與室外溫度差（ ℃） ≤10 ≤9 ＜ 8 ＜ 7 ＜ 6 ＜ 5 ＜ 4 ＜ 3 ＜ 2 注：夏季通風(fēng)室外溫度是指當(dāng)?shù)貧v年（常采用近 30年）最熱月份 14點(diǎn)鐘的平均溫度的平均值 3．組織措施 （ 1 ）認(rèn)真貫徹執(zhí)行法律法規(guī)和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) （ 2 ）制定合理的勞動(dòng)作息制度 空氣調(diào)節(jié)廠房?jī)?nèi)不同濕度下的溫度要求 相對(duì)濕度（％） 50 60 70 80 氣溫（ ℃） ≤ 30 ≤ 29 ≤ 28 ≤ 27 （四）防暑降溫措施 二、振 動(dòng) （一）基本概念 1．振動(dòng) 2．振幅 3．頻率 4．加速度 代表振動(dòng)強(qiáng)度的物理量 決定振動(dòng)健康危害性大小的主要參數(shù) （二）生產(chǎn)性振動(dòng)分類及主要接觸機(jī)會(huì) 1． 局部振動(dòng) /手傳振動(dòng) ?使用風(fēng)動(dòng)工具：風(fēng)鏟 、 氣錘 、 鑿巖機(jī) 、 搗固機(jī) 、 鉚釘 機(jī)等 。 ?使用電動(dòng)工具：電鉆 、 電鋸 、 電刨等 。 ?其他高速轉(zhuǎn)動(dòng)工具：油鋸 ， 拋光機(jī)等 。 2．全身振動(dòng) （二）生產(chǎn)性振動(dòng)分類及主要接觸機(jī)會(huì) （三）振動(dòng)對(duì)人體的危害 1． 局部振動(dòng) ?神經(jīng)系統(tǒng)： ? 多發(fā)性周圍