【文章內容簡介】 內取出 ， 出血多 ， 提前取 。 取前： 縮宮素 2030單位 +葡萄糖液 500ml iv 2030分鐘后開始取 ， 取出后 〉 觀察 15分鐘 出血不多 ?縮宮素 iv 出血多 ?加強宮縮 （ 按摩子宮 、 直腸放米索止血藥 、 加快輸液 、 輸血等處理 )， 仍出血多 ? 手術行子宮切除 。 局部縫合出血部位 用 “ 0” 號腸線或薇喬線 8字縫合 。 可以局部 全肌層貫穿縫扎止血 ， 尤其是前置胎盤下段剝離面出血可用 或者 環(huán)繞子宮下段一周行間斷 U字縫合止血 注意勿損傷膀胱和直腸 。 水 囊 替代紗布填塞 注入 250500ml生理鹽水 陰道內再填塞紗布 固定塑料管 ， 2448h后取出 。 3cm 4cm 子宮的特殊縫合方法 BLynch縫合方法 動脈栓塞 成功率 8590% 栓塞前 栓塞后 介入治療 適應證： （ 1）保守治療無效的各種難治性的產后出血 （ 2）產后出血 1000ml，經積極的保守治療仍有出血傾向者； （ 3）晚期產后出血一次達 500ml，積極保守治療仍有出血傾向者。 禁忌證： （ 1）合并有其他臟器出血的患者； （ 2）生命體征極不穩(wěn)定，不宜搬動病人 。 難治性產后出血 ? 經按摩子宮、縮宮素，靜脈推注鈣劑， 剖宮產術中熱鹽水紗布濕敷子宮等 各種保守無效 ? 出血速度 快 ，胎兒娩出后 出血量 1500ml/ 1h內 ? 出血 ? 凝血功能障礙 或多器官功能障礙 羊水栓塞！胎盤因素！ 子宮雖可貴， 生命價更高！ 子宮切除術 在保守治療無效的危急情況下 ， 果斷行子宮切除術 。 仍是不可缺少的 挽救生命的治療措施之一 。 時機：結合血源 、 出血 2022ml 左右 產后出血防治 1 預測 2 預防 3 早期識別 （警惕羊水栓塞?。? 4 積極處理（止血、補液） 5 及早呼叫 預 測 全國產后出血防治協作組： 產后出血預測評分 產前、產時兩部分 累積評分 5分 產后出血 累積評分 7分者 做好產后出血的急救準備。 0分 1分 2分 3分 ? 妊高病 無 輕 中 重 ? 宮底高度 （ cm） 32 32～ 35～ ≥ 40 ? 刮宮史 （ 次 ） 無 1 2 ≥ 3 ? 合并影響凝血機制的疾病 無 輕 中 重 ? 前置胎盤及胎盤早剝 無 － － 有 ? 血小板數 （ 109/L） ≥ 8 80 50 20 產前評分 產時評分 0分 1分 2分 3分 產程 （ 依產程圖 ） 正常 潛伏期 或伴活躍期延長 停滯 分娩方式 順產 陰道手術產 第三產程 （ min） 10 10～ 15～ ≥ 20 前置胎盤產前評分 李笑天等預測產后出血 ≥ 35歲 ≥ 2次以上流產史 剖宮產史 前壁的前置胎盤、完全性前置胎盤 有產前出血史 無產前檢查、 有妊娠合并癥或并發(fā)癥， 有 1項者為 1分， 。 總評分 ≥ 3分，可能產后出血； 總評分 ≥ 4分，可能嚴重產后出血 預 防 有高危因素的孕產婦 防止產后出血 ? 靜脈輸液 ? 配血 ? 凝血功能監(jiān)測 ? 麻醉科（協助搶救） 低危孕婦 產后出血防治 第三產程積極主動處理 預防性宮縮劑應用 及時判斷胎盤娩出跡象， 及時娩出胎盤 第三產程的積極處理 期 待 ?等待胎盤剝離 ?臍帶未夾閉 ?胎盤自行娩出 ?在胎盤娩出后 給予縮宮素或哺乳 積極處理 ? 在胎頭娩出后（一擠） 待宮縮發(fā)動后， 娩前肩時，給予宮縮劑： 縮宮素 （ 10u im、或稀釋后 iv） 前列腺素：米索前列醇 2片 （ 400gμg 吞服 ) 卡前列脂（卡孕拴） 肛塞 ? 臍血管無搏動時，及時鉗夾、剪斷臍帶； ? 判斷胎盤娩出跡象，及時牽引臍帶 ，助娩胎盤 ? 第三產程 10分鐘 人工剝離胎盤！ 做好預防產后出血！ 注 意 1 對于每一次分娩，均應做好預防產后出血的工作； 2 實施這些措施，可以 減少產后出血量 ， 盡量 避免嚴重產后出血 的發(fā)生； 但是 不會杜絕它 的發(fā)生！ 3 孕期營養(yǎng)； 4 產程中人性化服務： 鼓勵自由體位、鼓勵進食、潛伏期保護產力、 適當的鎮(zhèn)痛。 羊水栓塞 定 義 ? 在分娩時，羊水成分進入母體血循環(huán)， 〉 臨床出現 休克、低氧血癥、出血 等 一系列 嚴重病理生理 變化， 稱為 “ 妊娠過敏樣綜合征 ” 。 ? 羊水中含有 啟動外源性的凝血系統 的 組織因子 ， 是血漿中的 。 ? 不完全是 羊水中的有形成分 導致 機械性的栓塞 ， 羊水成分進入母體血循環(huán) 引起一些 血管活性物質的釋放 ！ 過敏反應 1 ? 胎兒成份 抗原 ? 強烈激發(fā)機體的反應， 不是 IgE引起的變態(tài)反應， 是無抗體參加的過敏反應！ ? 母體內釋放 免疫物質 及 前列腺素、組織胺、白三烯、細胞因子 等， 產生 過敏性休克樣反應 ！ (Anaphylactoid syndrome) 高危因素 北京市： 86%有引產史！ 宮縮過強， 產后過量應用催產素、前列腺素、 胎膜早破， 高齡初產，多胎經產， 過期妊娠， 巨大胎兒，雙胎， 前置胎盤，胎盤早剝， 手術產， 中期引產等。