中藥注射劑的安全性及合理用藥-20xx03北醫(yī)-講義(編輯修改稿)
2025-06-22 01:25 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 的危害性。 ? 藥典規(guī)定 ? 100m1以上靜脈滴注用注射液，每 1 ml中： 含 10μm以上微粒 ≤ 20粒 含 25μm以上微粒 ≤ 2粒 ? 先稀釋再混合，微粒數(shù)較少 ? 青霉素注射液 + 雙黃連注射液 ％氯化鈉注射液 微粒數(shù)多于分別加入法 數(shù)十 倍 ? 加藥方法不同對微粒的影響 混合后 復方丹參注射液 川芎嗪注射液 棕色沉淀 5%葡萄糖注射液 穩(wěn)定 + 稀釋后再混合 4. 患者因素 個體差異 ? 過敏體質(zhì) 更 易 發(fā)生 過敏反應 ? 清開靈針劑致 ADR：有過敏史者占 23%，其中中、重型 ADR占 47%。 ? 易出現(xiàn)較嚴重 ADR，尤其過敏性休克。 4. 患者因素 與原發(fā)病有一定關聯(lián) ? 有的注射劑的 ADR是在一定的病理條件下發(fā)生的 ? 清開靈： CNS原發(fā)病發(fā)生 CNS不良反應（ 31%）＞非 CNS原發(fā)病者（ 3%） 原因： 患 CNS疾病時血腦屏障通透性增強，進入 CNS藥液增多。 ? 蝮蛇抗栓酶（抗凝、溶栓）：治療腦血栓、心肌梗死，致腦梗死、急性心肌梗死各 2例。 原因： 該制劑能溶解動脈硬化壁上的隱性血栓，使附壁血栓或動脈硬化斑塊脫落而流至小動脈微血管網(wǎng)，從而引起基底節(jié)等部位的梗死。 合并用藥 ? 合并用藥出現(xiàn)的 ADR，多較嚴重 ? 中西藥注射劑混用 —— 死亡的重要原因 ? 魚腥草死亡病例， 無一例外 都是中西藥合用 5. 使用中的影響因素 ? 輸液中聯(lián)合用藥易引起輸液反應 ? 加入品種多的輸液，內(nèi)毒素含量增高，不溶性微粒增加。 ? 多種藥物并用不良反應發(fā)生率為： 25種占 4％，610種占 10%， 1115種占 28%。 ?中藥注射液合并用藥 —— 多見 病例 /處方 單用 合用 雙黃連 注射劑 4382份 ％ ％ 合用抗菌藥 復方丹參注射液 397張 ％ ％ 與不同藥物合用 ? 許多中藥不能與抗生素聯(lián)合使用 ? 清開靈合并用藥 27%（ 36例 /136例） 12例為混合應用，其中 6例與青霉素混合輸注 分開輸注均未見 ADR ? 復方丹參注射液＋低分子右旋糖酐中稀釋后滴注，易引起過敏性休克 ? 低分子右旋糖酐 －－ 抗原 ? 兩藥配伍后的變化不明，合用后致過敏性休克機率增高。 ? 復方丹參注射液引起過敏性休克 53例（ 1996～ 2022），死亡的 4例中， 3例與右旋糖酐 40合用。 與西藥針劑配伍 （配伍禁忌） 中 藥 注 射 液 配 伍 藥 物 結 果 復方丹參注射液 維生素 褐色沉淀 VitC 有效成分降低 穿琥寧注射液 環(huán)丙沙星 、 氧氟沙星 、 培福新 、 硫酸妥布霉素 、 白霉素等 沉淀 維生素 白色絮狀物 葛根素注射液（普樂林） 5％ 碳酸氫鈉 顏色加深 刺五加注射液 VitC 有效成分降低 雙嘧達莫 、 維拉帕米 渾濁，沉淀 茵桅黃注射液 葡萄糖鹽水或生理鹽水 有效成分含量降低 清開靈注射液 維生素 、 葡萄糖酸鈣 、 丁胺卡那霉素 沉淀 雙黃連粉針劑 紅霉素 紅霉素抗菌活性降低 復方葡萄糖注射液 雙黃連有效成分含量減低 VitC 雙黃連化學成分發(fā)生改
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