【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 置 （五）胸管種類 ? 用于排氣：選擇質(zhì)地 軟 、既能引流、又可減少局部刺激和疼痛的、管徑為 1CM的塑膠管。 ? 用于排液：選擇質(zhì)地較 硬 、不易折疊和堵塞、且有利于通暢引流的管徑為 — 2CM的橡皮管。 (六 )胸腔閉式引流裝置 ? 單瓶水封式系統(tǒng) ? 雙瓶水封式系統(tǒng) ? 三瓶水封式系統(tǒng) 示意圖 三瓶水封式系統(tǒng) 與雙瓶相似 ,只是增加了一個(gè)控制瓶 ,使其起到施加抽吸力的作用 .抽吸力通常由通氣管沒(méi)入水面的深度決定 .若沒(méi)入水面 1520CM,相當(dāng)于對(duì)該病人施加了 (1520CMH2O)的 負(fù)壓吸引 .如果抽吸力超過(guò)沒(méi)入水面管子的高度時(shí) ,外界的空氣即會(huì)被吸入此系統(tǒng)中 ,所以壓力控制瓶中始終 有水泡 產(chǎn)生方表示具有功能并處于工作狀態(tài)。 yuhuanrenmingyiyuanwaierke 體位 ?胸腔閉式引流術(shù)后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張。 維持引流通暢 1 閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面 60cm。任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定時(shí)擠壓引流管， 30～ 60分鐘 1次，以免管口被血凝塊堵塞。 2 擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時(shí)擠壓引流管然后打開(kāi)止血鉗，使引流液流出。 3 檢查引流管是否通暢最簡(jiǎn)單的方法是觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長(zhǎng)玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)，必要時(shí)請(qǐng)病人深呼吸或咳嗽時(shí)觀察。正常水柱上下波動(dòng) 4～ 6cm。 觀察記錄 1 觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動(dòng)范圍，并準(zhǔn)確記錄。 2 正常引流量為：第一個(gè)兩小時(shí)內(nèi) 100～ 200ml， 第一個(gè) 24小時(shí)內(nèi)約 500ml。 3 當(dāng)發(fā)現(xiàn)引流量超過(guò) 100ml/h，持續(xù) 4～ 6h引流量 未見(jiàn)減少 ,脈搏 120 次 /min以上，呼吸 30次 /min以上，需再次開(kāi)胸，清除胸腔內(nèi)積血， 查清出血部位，予以充分止血。 觀察記錄 4 手術(shù)后一般情況下引流量應(yīng)小于 80ml/h，開(kāi)始時(shí)為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。若引流量多，顏色為鮮紅色或紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血。 5 注意：術(shù)后因體位改變而突然致引流量增多多半不是活動(dòng)性出血，而是因?yàn)樾g(shù)中沖洗胸腔時(shí)未能吸出的沖洗液。 6 每日更換水封瓶。作好標(biāo)記，記錄引流量，如是一次性引流瓶無(wú)需每日更換。 手術(shù)早期波動(dòng)較大，在 4~6cm之間，隨著肺擴(kuò)張，殘 液減少，波動(dòng)變?nèi)?，?~3cm之間。 如引流液突減，水柱無(wú)波動(dòng)，病人出現(xiàn)胸悶、氣短、 出汗等，應(yīng)考慮引流管位置不當(dāng)，或血凝塊堵塞管口。 觀察水柱波動(dòng)情況 觀察記錄 水柱波動(dòng)過(guò)大，超過(guò)6～ 10cmH2O。提示肺不張或 殘腔大。 深呼吸或咳嗽時(shí)水封瓶?jī)?nèi)出現(xiàn)氣泡，提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多。 水柱無(wú)波動(dòng)或波動(dòng)微弱，說(shuō)明引流不通暢，提示管道打折、受壓、阻塞，或水柱上的管腔有漏氣。 幾種常見(jiàn)的異常水柱波動(dòng)情況： 觀察記錄 妥善固定 ? 運(yùn)送病人時(shí)雙鉗夾管，下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。 管道標(biāo)識(shí) 脫管處理 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無(wú)菌操作更換整個(gè)裝置。 拔管指征 48～ 72小時(shí)后，引流量明顯減少且顏色變淡， 24h引流液小于 50ml，膿液小于 10ml， X線胸片示肺膨脹良好、無(wú)漏氣，病人無(wú)呼吸困難即可拔管。 評(píng)估患者 方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。 宣教 病人有無(wú)胸憋、呼吸困難 拔管后觀察 切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀。 呼吸功能的鍛煉 ? 術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸功能的鍛煉 ,是防止肺部感染 ,促進(jìn)肺復(fù)張的重要措施之一。 ? 方法如下 :指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢吸氣直到擴(kuò)張 ,然后緩慢呼氣 ,重復(fù) 10次 /分鐘 左右 , 3 ～ 5 次/日 ,每次以患者能耐受為宜。 注意 : ? 、體質(zhì)消瘦的患者應(yīng)加強(qiáng) 皮膚護(hù)理 ，以防止褥瘡的發(fā)生 。 （ 1）隨時(shí)檢查引流裝置 是否密閉 ,引流管有無(wú)脫落。 （ 2）保持水封瓶 長(zhǎng)玻璃 管浸入 水面下 3 ～ 4cm為宜 ,并始終保持直立位 . （ 3）用油紗布嚴(yán)密包蓋胸腔引流管周圍。 （ 4）搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí) ,應(yīng) 雙鉗夾閉 引流管 ,防止空氣進(jìn)入。 （ 5）若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即用雙鉗夾閉引流導(dǎo)管 ,并更換引流裝置。 （ 6）若引流管從胸腔滑脫 ,立即 用手捏閉傷口處皮膚 ,消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理。 （ 1）保持引流裝置無(wú)菌 （ 2）保持胸壁引流口處敷料清潔、干燥，一旦浸濕應(yīng)及時(shí)更換。 （ 3）引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面 ６０～１００ｃｍ ，防止瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸腔。 （ 4）按常規(guī)定時(shí)更換引流瓶，更換時(shí)嚴(yán)格尊守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。 4. 保持引流管通暢 （ 1）體位： 患者取 半坐臥位 和經(jīng)常改變 體位 ，依靠重立引流。 （ 2）定時(shí)擠壓胸腔引流管防止阻塞、扭曲和受壓。 （ 3）鼓勵(lì)患者咳嗽和深呼吸，促進(jìn)肺復(fù)張。亦可指導(dǎo)患者進(jìn)行 吹氣球鍛煉 ，促進(jìn)肺復(fù)張，同時(shí)給予霧化吸入治療以助排痰。指導(dǎo)劇烈咳嗽的患者用雙手按壓患側(cè)胸部以減輕疼痛，必要時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳藥物。 ? 腹腔引流是在腹腔內(nèi)置一引流物（引流管或引流條）將液體等引流到體外的一種外引流術(shù)。 五、腹腔引流護(hù)理 十二指腸降部造瘺 ,腹腔雙套管引流共 10根引流管 . ? 1． 根據(jù)病情腹腔內(nèi)可能安置幾種和數(shù)根引流管，病人轉(zhuǎn)入病房需清點(diǎn)，最好根據(jù)作用或名稱作好標(biāo)志，并接引流瓶（袋），妥善固定。 ? 2． 分別觀察記錄引流物的性質(zhì)和量。外層敷料濕透及時(shí)更換并估計(jì)液體量，引流管如無(wú)液體流出可能管道被堵塞。如引