wondfo飛測全程crp臨床應(yīng)用綜合醫(yī)院(編輯修改稿)
2025-06-21 23:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 。 ? 病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由 EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。 ? 潛伏期：多為 210天，平均 35天。 ? 實驗室檢查 1. 血常規(guī) ? 白細(xì)胞計數(shù)正?；蚪档?， 病情危重者白細(xì)胞計數(shù)可明顯升高 。 2. 血生化檢查 ? 部分病例可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（ AST）、肌酸激酶同工酶（ CKMB）升高，病情危重者可有肌鈣蛋白（ cTnI）、血糖升高。 ? C反應(yīng)蛋白（ CRP）一般不升高 。乳酸水平升高。 CRP檢測在手足口病使用建議 1. CRP+血常規(guī)判斷疾病嚴(yán)重程度及輔助診斷， CRP25mg/L 可能合并細(xì)菌感染，病情較重。 2. 動態(tài)治療檢測：個別患者會并發(fā)心肌炎 .肺水腫 .無菌性腦膜炎等致命性并發(fā)癥，建議在治療全程加查 CRP動態(tài)觀察病情，及時相應(yīng)治療。 全程 CRP的應(yīng)用建議 麻疹合并肺炎病診療指南（衛(wèi)生部 2022年版） ? 麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床癥狀有發(fā)熱 .流涕 .咳嗽 .眼結(jié)膜充血 .口腔黏膜有科普利克斑 .皮膚出現(xiàn)斑丘疹 ,易并發(fā)支氣管肺炎等肺部細(xì)菌性感染。 ? 必須檢查項目：血常規(guī) .尿常規(guī) .大便常規(guī) 。CRP。肝腎功能心肌酶譜 。血清麻疹病毒 IgM抗體；血氣分析； X胸片 .心電圖 . ? 必須復(fù)查項目：血常規(guī) 。 。胸片。 ? 藥物選擇 建議： CRP43mg/L考慮細(xì)菌感染，予以抗生素治療 全程 CRP的應(yīng)用建議 中華醫(yī)學(xué)會臨床流行病學(xué)分會、兒科學(xué)分會 中國 0至 5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南（ 2022年版） 1. 發(fā)熱為兒童最常見的癥狀之一，也是最常見的急診和住院原因。 2. ≤1周的發(fā)熱為急性發(fā)熱 應(yīng)用建議 — 婦產(chǎn)科 ? 盆腔炎和子宮附件炎 . CRP值升高 ? 盆腔腫塊和子宮肌瘤通常多為陰性 ? 診斷胎膜早破宮內(nèi)感染 ? 胎膜早破時 ， 如母親 CRP在產(chǎn)前 619h超過 50mg/L可作為出現(xiàn) AIS的標(biāo)準(zhǔn) ? 產(chǎn)后第一天出現(xiàn)的 AIS的 CRP將比正常分娩時高出 23倍 ? 腺原位癌 AIS（ adenocarcinoma in situ， AIS) 標(biāo)準(zhǔn) – 細(xì)胞排列為片狀、條狀或菊形團樣，其核擁擠重疊。成片細(xì)胞由于核漿比增加，胞漿減少和胞漿邊界不清而失去蜂窩狀結(jié)構(gòu)。 – 呈柵欄狀排列的細(xì)胞核向細(xì)胞團周圍伸出。外觀似雞毛彈樣，或羽毛狀。 – 細(xì)胞核增大、拉長并形成層狀結(jié)構(gòu)在多數(shù)病例可見。 – 細(xì)胞核形狀和大小可能不一致。 – 胞核深染，染色質(zhì)顆粒細(xì)到中等顆粒狀。 – 核仁小或不明顯。 – 核分裂也可能找到。 應(yīng)用建議 — 婦產(chǎn)科 ? CRP檢測是女性盆腔包塊鑒別診斷的有用手段 ? CRP極顯著升高首先考慮炎性包塊 ? CRP較顯著升高排除感染創(chuàng)傷等因素考慮惡性腫瘤的可能 ? CRP正常炎性包塊可能性極小 ? 急性下腹痛婦女就診時的血清 CRP濃度 ? 期望值： ? 子宮附件炎10mg/l。 CRP臨床應(yīng)用例 3， — 子宮附件炎 CRP— 絨毛膜羊膜炎 ? 對于絨 （ 毛 ） 膜羊膜炎來說 ， 比起其他任何的標(biāo)準(zhǔn)實驗或臨床試驗：白血球計數(shù) ， 分類白血球計數(shù) ，產(chǎn)婦的體溫 ， 胎兒的心音等 ， CRP具有更大的靈敏度 ? 分界值： ? 對絨 （ 毛 ） 膜羊膜炎來說 CRP值 20mg/l。 050100敏感性 特異性CRP 白細(xì)胞計數(shù) 白細(xì)胞分類 母親體溫 胎心音應(yīng)用建議 感染性疾病 1. 在急性感染性疾病中：一般共性是發(fā)熱 ? 細(xì)菌性感染：一般大于 20mg/L，嚴(yán)重感染 50mg/L，尤其 G陰性菌感染更高 ? 病毒性感染：一般小于 20mg/L ? 支原體感染：小于 30mg/L 2. 肺炎 ? CRP＞ 100mg/L， 強烈提示細(xì)菌感染，如化膿性支氣管炎或肺炎 ? 典型的病毒性肺炎不會超過 50mg/L 3. 泌尿系統(tǒng)： CRP在區(qū)分一般的下尿路感染及較嚴(yán)重的上尿路感染時，是一個可靠的指標(biāo) ? 當(dāng) CRP＞ 100～ 140ｍｇ /Ｌ ,提示存在細(xì)菌性腎盂腎炎 4. 急性闌尾炎： CRP與 WBC均正常者則基本可排除急性闌尾炎 （避免泌尿系統(tǒng)結(jié)石，泌尿系統(tǒng)感染，卵巢囊腫或蒂扭轉(zhuǎn)，腸梗阻闌尾無炎癥的患者被誤診為急性闌尾炎而行切除術(shù)者） ? WBC升高是炎性闌尾的早期現(xiàn)象 （單純性和化膿性闌尾炎 ） ? CRP升高多見于炎癥擴展期如壞疽穿孔性、周圍膿腫性闌尾炎，此時白細(xì)胞并不一定升高 臨床應(yīng)用二， —— 全程 CRP用于評估疾病活動性和療效監(jiān)控 ? CRP的水平和持續(xù)時間與 感染的存在及程度正相關(guān) ? CRP值越高說明炎性反應(yīng)越明顯，病情越重，預(yù)后越差 ? CRP持續(xù)升高或再度升高提示臨床應(yīng)重視病情的變化 ≥ 100mg/L 提示敗血癥或侵襲性感染 10～ 99mg/L 提示局灶性或淺表性感染 10
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