harmacology25顏光美藥理學(xué)抗心衰藥(編輯修改稿)
2025-06-21 22:45 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 好 。 (3)甲亢、嚴(yán)重貧血和維生素 B1缺乏癥誘發(fā)的心功能不全，因能量產(chǎn)生障礙， 療效較差 。 (4)心肌炎等心肌嚴(yán)重?fù)p傷以及肺心病所致的心功能不全， 療效也差且易致中毒 。 (5)伴有機(jī)械阻塞性病變，如縮窄性心包炎，重度二尖瓣狹窄等也比較差，甚至 無效或有害 。 2．某些心律失常 (1) 房顫 不能終止房顫發(fā)作、但能 ↓心室率，而對心室起保護(hù)作用。 (2) 房撲 因本品能 ↓心房肌 ERP而促使房撲轉(zhuǎn)為房顫，繼而對房顫起治療作用。少數(shù)經(jīng)治療的房撲患者停用本品能恢復(fù)竇性心律。 (3) 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，已少用。 不良反應(yīng)及其防治 ?胃腸道反應(yīng) ?神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 眩暈、頭痛、乏力、失眠、譫妄等，黃視癥、綠視癥等。 ?心臟毒性 (1)心動(dòng)過速型心律失常 室性期前收縮（ 33%）、房室結(jié)性心動(dòng)過速（ 17%)、室性心動(dòng)過速（ 8%）、室顫等 (2) 房室傳導(dǎo)阻滯 （ 10%） (3)竇性心動(dòng)過緩，竇性停搏 （ 2%） （ 1）和（ 2 ）項(xiàng)可合并存在 中毒的預(yù)防 ① 劑量個(gè)體化。 ②警惕中毒先兆： 如惡心、嘔吐、視覺異常。心室率低于 60次／ min及頻發(fā)性室性期前收縮、二聯(lián)律和三聯(lián)律應(yīng)立即停藥。但要注意，兒童則以房性心律失常為最可靠的中毒征兆。 ③必要時(shí)監(jiān)測血藥濃度。 Digoxin血藥濃度在 3 ng／ mL或 digitoxin在 45 ng／ mL以上，可以判定為中毒； ④注意避免各種促發(fā)因素。 中毒的治療 ： 立即停用強(qiáng)心苷及排 K+利尿藥 (1)心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯：用阿托品 (2) 心動(dòng)過速型心律失常： ?KCl： iv或 po ?苯妥英鈉 :抗心率失常，與強(qiáng)心苷競爭與Na+K+ATP酶 ?利多卡因 iv ?地高辛抗體 Fab片斷 iv，用于嚴(yán)重地高辛中毒者。 抗體 Fab每 80 mg能拮抗 1 mg地高辛， 20min起效， 80 min效應(yīng)達(dá)高峰 . 禁忌癥 ?房室傳導(dǎo)阻滯 ?室性心律失常 ?病態(tài)竇房結(jié)綜合征和預(yù)激綜合征 ?梗阻性心肌病 ?主動(dòng)脈瘤 ?嚴(yán)重的心肌衰竭性 CHF 給藥方法 （ 1） 全效量法 ：即先在短期內(nèi)給予能充分發(fā)揮效應(yīng)，而不致中毒的最大耐受劑量，使達(dá)“洋地黃化”，即全效量。然后再給予維持量。分為速給法及緩給法兩種。 （ 2） 每日維持量法 ：不先給全效量，而是每日給維持量，經(jīng) 4～ 5個(gè)半衰期在體內(nèi)達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度而發(fā)揮療效。 此法優(yōu)點(diǎn)是明顯降低毒性發(fā)生率，但不適用于急性病例的治療。 （二）擬交感神經(jīng)藥 特點(diǎn)： 通過興奮心臟的 β1和 β2受體以及血管平滑肌上的 β2和 DA受體，分別產(chǎn)生正性肌力和血管擴(kuò)張作用。 常用制劑： 多巴胺（ DA）、多巴酚丁胺（ dobutamine），以及新的選擇性DA1受體激動(dòng)藥如異波帕胺（ ibopamine）等。 （三）磷酸二酯酶抑制劑 代表藥： 氨力農(nóng)（ amrinone） 米力農(nóng)（ milrinone） 這類藥物在治療急性心功能不全時(shí)有效，但現(xiàn)有資料證明它們對嚴(yán)重CHF的治療并無很好的療效，反而對其生存有害。 二、 血管擴(kuò)張藥 作用： 減輕 CHF時(shí)由于神經(jīng) 內(nèi)分泌反應(yīng)引起的水、鈉潴留和周圍血管收縮，并降低心室前、后負(fù)荷，在 CHF的治療中有一定的重要性。 它們能明顯改善難治性 CHF的治療效果和預(yù)后，本身很少直接產(chǎn)生正性肌力作用。 Vasodilators relieve the symptoms of heart failure by reducing either the preload or the afterload. Many attempts have been made to develop more e
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