【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 很早期。因?yàn)椋?dāng)癌紅胞局限在上皮之內(nèi)時(shí)才叫原位癌（同義名是上皮內(nèi)癌），有硬結(jié)和潰瘍，說(shuō)明癌侵犯范圍已經(jīng)達(dá)到結(jié)締組織，那就不是原位癌而是浸潤(rùn)癌了。更早的癌還應(yīng)當(dāng)從白斑和紅斑中去找。（４）早期癌表現(xiàn)為一塊潰瘍中老年人口腔中一個(gè)長(zhǎng)期不愈的潰瘍很可能是癌。癌潰瘍的邊緣往往稍高起，捫起來(lái)稍覺(jué)發(fā)硬。癌潰瘍要和炎癥性潰瘍嚴(yán)格區(qū)別，特別是舌側(cè)緣的創(chuàng)傷性潰瘍。舌側(cè)緣常被破殘的牙齒摩擦成“褥瘡性潰瘍”。潰瘍深，位置固定，潰瘍邊緣高起，這不僅在臨床上很象癌即使在活檢時(shí)也往往由于受刺激的上皮組織高度增生而被誤診為癌最好的區(qū)別診斷方法是除去刺激，拔去破殘的牙齒，磨去陡峭的牙尖，觀察1－2周，如潰瘍愈合，即可排除癌瘤。（５）早期癌表現(xiàn)為一個(gè)外突性腫物口腔中小的增生物很多，像乳頭狀瘤、義齒刺激引起的增生、化膿性肉芽腫等。這些外突性的、贅生性的小腫物大多是良性病變，但是也有的被病理組織學(xué)證明是鱗狀細(xì)胞癌所以也不能一概而論。（６）早期癌表現(xiàn)為牙周病有一型以牙齦出血、牙齒松動(dòng)為特征的齦一牙槽部發(fā)生的癌，齦癌可侵犯牙槽骨，引起牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)而表現(xiàn)為牙周病。如果牙周病治療效果不好，或拔牙創(chuàng)口不愈，或有肉芽組織從創(chuàng)口長(zhǎng)出，則應(yīng)做活檢以確定診斷。齦癌在我國(guó)的發(fā)病率甚高，若將上下牙齦癌合并計(jì)算，則齦癌的病率甚至超過(guò)舌癌而居口腔癌中的首位。二、口腔各個(gè)部位早期癌的特點(diǎn)（１）唇癌長(zhǎng)期日曬、吸煙可誘發(fā)唇癌，下唇居多，主要是鱗癌和疣癌。疣癌原屬鱗癌，后獨(dú)立出來(lái)，其特點(diǎn)是表面結(jié)痂、硬結(jié)、局部蠶蝕，而一般不轉(zhuǎn)移。疣癌結(jié)痂較硬，是由增厚的不全角化層上皮所成。疣癌亦可以發(fā)生于頰、舌、齦等處，預(yù)后較好。（２）頰癌常在白斑的基礎(chǔ)上發(fā)生,并與白斑并存,能引起張口困難,并轉(zhuǎn)移至頜下、頸深淋巴結(jié),但較少向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。有嚼煙、嚼煙滯留之處。頰癌和唇癌均好發(fā)于50歲以上中老年人，并以男性居多。（３）舌癌國(guó)內(nèi)外大多認(rèn)為舌癌發(fā)病率在口腔癌中占第一位。好發(fā)于舌前2/3處。舌緣因受牙齒刺激較多，發(fā)病率亦高。舌背和舌腹的癌常在白斑或紅斑的基礎(chǔ)上發(fā)生。舌因血運(yùn)豐富，癌發(fā)展較快，因而早期發(fā)生轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)，甚至向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至肺，故對(duì)舌癌應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。（４）口咽癌口腔后方發(fā)生的癌可引起輕微的咽喉痛、吞咽痛、放散性耳痛，并能引起咀嚼、吞咽、語(yǔ)言困難。此處癌不易被發(fā)現(xiàn)，且易于在初期即轉(zhuǎn)移至頸淋巴結(jié)。（５）腭癌腭后方粘膜下主要是粘液腺，所以腭癌以腺癌居多，鱗癌次之。腺上皮來(lái)源的癌最多見(jiàn)的是腺樣囊性癌和粘液表皮樣癌。粘液表皮癌可發(fā)生于任何年齡，女比男多，低度惡性者生長(zhǎng)緩慢，呈半球形膨隆，高度惡性者有疼痛及潰瘍。腺囊癌生長(zhǎng)慢，但能侵犯神經(jīng)，引起麻木或疼痛。腺囊癌的癌細(xì)胞團(tuán)沿神經(jīng)及血管走行，可轉(zhuǎn)移至肺或全身。（６）腮腺癌腮腺腫瘤發(fā)病率高，但大多為良性，惡性者只占20％，小涎腺及舌下腺腫瘤多為惡性，頜下腺腫瘤良惡性各占一半。惡性腫瘤引起腮腺區(qū)腫脹、疼痛、麻木，甚至面癱。腮腺癌有多種多樣，依發(fā)病率順序有粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌、腺癌、惡性多形性腺瘤、乳頭狀囊腺癌、腺泡細(xì)胞癌等，而鱗癌只占極少數(shù)。對(duì)腮腺腫瘤不宜進(jìn)行活檢，因在活檢切口處易引起種植性復(fù)發(fā)。涎腺造影術(shù)有助于診斷。針吸細(xì)胞學(xué)診斷腮腺腫瘤準(zhǔn)確率很高且不會(huì)引起種植性復(fù)發(fā)，不足之處是它只能區(qū)別腫瘤的良惡性，而不能做出病理分類(lèi)。在手術(shù)時(shí)做冰凍切片可確定良惡性并查明侵犯范圍，但冰凍切片對(duì)惡性腫瘤有時(shí)有假陰性結(jié)果。所以最后診斷仍需病理組織學(xué)檢查。（７）頜骨內(nèi)癌頜骨內(nèi)有發(fā)育期造牙上皮的殘余及牙原性腫瘤或囊腫，故可原發(fā)頜骨中心性癌。頜骨內(nèi)癌早期不易被發(fā)現(xiàn)，待發(fā)展時(shí)則有腫脹、麻木、疼痛、牙松動(dòng)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。X線有助于腫瘤的發(fā)現(xiàn)。（８）上頜竇癌初期無(wú)癥狀，進(jìn)展時(shí)破壞竇壁，引起牙痛、牙松動(dòng)、齦及眶下區(qū)麻木，鼻分泌膿血樣物、鼻堵、溢淚。這些癥狀應(yīng)與上頜竇炎區(qū)別，以盡早發(fā)現(xiàn)癌的存在。患口腔癌的病人往往由于無(wú)痛、無(wú)癥狀而忽視診治，當(dāng)確診后又四處尋找專(zhuān)家，延誤了就診時(shí)間。所以，只有認(rèn)清口腔癌的早期表現(xiàn)，并及時(shí)做出確情感性精神障礙的診治瞿志銘在諸多的精神疾病中,僅臨床就診的常見(jiàn)患者而言,除精神分裂癥外,可能要數(shù)情感性精神障礙的病人居多。據(jù)我國(guó)12個(gè)地區(qū)（１９８２年）協(xié)作流行病學(xué)調(diào)查資料，%.，首次發(fā)病年齡多在1630歲之間，男女兩性的發(fā)率相接近。什么是情感性精神障礙呢？情感性精神障礙是以情感顯著而持久的過(guò)度高漲或低落為基本癥狀的一組精神疾病?；颊甙l(fā)病時(shí)，可出現(xiàn)躁狂相（即躁狂癥）或抑郁相（即抑郁癥）。躁狂時(shí)患者表現(xiàn)為情感高漲、思維奔逸、語(yǔ)言增多、主動(dòng)性增強(qiáng)、動(dòng)作增多，處于協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮狀態(tài)。其情感欣快，喜悅的病態(tài)心理導(dǎo)致患者呈現(xiàn)出眉飛色舞，戲謔詼諧和洋溢出自我歡樂(lè)，富有“感染性”致使患者周?chē)c之接觸的人們也感到愉快和共鳴。思維奔逸，由于患者大腦聯(lián)想速度加快，概念一個(gè)個(gè)不斷地涌現(xiàn)，口若懸河，滔滔不絕，病人自我感覺(jué)良好，多用“腦子靈光，來(lái)電，變聰明了”來(lái)表達(dá)。動(dòng)作增多，則表現(xiàn)整日價(jià)忙忙碌碌，愛(ài)串門(mén)，好管閑事，做事有始無(wú)終。病人此時(shí)身體方面常有面色紅潤(rùn)，汗與唾液分泌增多，眠少，食欲和性欲亢進(jìn)等臨床表現(xiàn)。若病人處于抑郁時(shí)，其臨床癥狀恰好與躁狂時(shí)相反，主要表現(xiàn)為情緒低落；思維遲緩、語(yǔ)言減少；主動(dòng)性減低、動(dòng)作減少?；颊咔榫w顯著憂郁，心境不佳，興趣索然，整日無(wú)精打采，漸進(jìn)到整體精神活動(dòng)充滿悲觀和絕望的情境之中，常愁眉苦臉，訴說(shuō)“高興不起來(lái)”、“活著沒(méi)有意思”，病人自感腦力遲鈍，思路阻滯。呈現(xiàn)一定程度的精神運(yùn)動(dòng)性抑制狀態(tài)，以致表現(xiàn)臥床不起、閉戶獨(dú)居，不愿出門(mén)，動(dòng)作緩慢等。應(yīng)該指出的是情感精神障礙無(wú)論是躁狂或抑郁發(fā)作，患者均可能在情感背景下，出現(xiàn)病理性認(rèn)知障礙，如躁狂時(shí)，可有夸大個(gè)人財(cái)富、地位；抑郁時(shí)自責(zé)自罪及疑病等內(nèi)容的妄想產(chǎn)生。并因妄想的影響和支配下，出現(xiàn)擾亂社會(huì)治安或傷人自傷，甚致自殺的肇事行為，這是需警惕防止的。關(guān)于情感性精神障礙的病因尚不清楚，近代研究分析可能有關(guān)的因素如下：：國(guó)內(nèi)外資料普遍印象情感性精神病患者家族中患本病的機(jī)率遠(yuǎn)比一般家庭高。從寄養(yǎng)子，孿生子的研究，提示血緣關(guān)系越近，發(fā)病機(jī)率也越高。：通常素質(zhì)的含義，意指遺傳以及胎兒期和早期后天環(huán)境的各種影響相互作用下形成的個(gè)體狀況及精神癡呆診斷治療的進(jìn)展王紀(jì)佐1907年AloisAlzheimer首次發(fā)表了有關(guān)“癡呆”的報(bào)告以來(lái)，迄今已有近90年的歷史，90年來(lái)對(duì)于癡呆的各學(xué)科的研究包括病理、生理、生代、心理、影像機(jī)能性成像技術(shù)及分子生物學(xué)等均有長(zhǎng)足的進(jìn)展。Alzhcimer型變性性癡呆（DAT）是老年智能衰退最常見(jiàn)的原因，約占70─90％的病例，非Alzheimer型癡呆僅占7─30％（平均80％）。癡呆具有多樣化的組織學(xué)特征，多系統(tǒng)的神經(jīng)元缺失，伴有或不伴有神經(jīng)元或膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)的包涵體，例如LEWY氏體（LS）、神經(jīng)原纖維纏結(jié)(NFT）、神經(jīng)徽絲(NT)、pick氏體或其它類(lèi)型的包涵體，這些均顯示了特征性的免疫反應(yīng)及超微結(jié)構(gòu)的變化，可協(xié)助疾病的診斷，然而它對(duì)引起癡呆所起的作用尚不明了。其它類(lèi)型的神經(jīng)變性性癡呆也顯示了不同的形態(tài)特征，皮層及皮層下的病理改變可能與皮層的Alzheimer病變相重疊，困而其癡呆的燈型不同于DAT。這種改變見(jiàn)于癡呆的Lewy體型的帕金森氏病；皮質(zhì)Lewy體癡呆（顯示皮質(zhì)為主的Alzheimer改變及前腦部膽堿能系統(tǒng)機(jī)能不全）0。0。0。0。6Y0。屬性。有人認(rèn)為本病大部分患者的病前性格是有共同之處，如多有好交際、開(kāi)朗、好動(dòng)、富同情心、興趣廣泛，容易過(guò)于喜悅或憂郁的循環(huán)氣質(zhì)，并多見(jiàn)于身體矮胖體型的人。這類(lèi)氣質(zhì)和體型是構(gòu)成易發(fā)生本病的素質(zhì)基礎(chǔ)。：新近試驗(yàn)性研究報(bào)告很多，諸如地塞米松、利血平和單胺氧化酶抑制試驗(yàn)以及觀察間腦功能的研究，反映中樞神經(jīng)內(nèi)分泌和生物節(jié)律性變化，均提示與情感性精神障礙有關(guān)。、身體疾患和環(huán)境方面：不少的臨床病人在首次發(fā)病之前，均可能詢(xún)及或追溯存在明顯對(duì)現(xiàn)實(shí)環(huán)境和心理不平衡因素的影響。另外，還可能有妊娠、產(chǎn)褥高血壓及傳染病等身體疾患因素。但是，目前普遍認(rèn)為這僅是發(fā)生本病的條件或誘發(fā)的原因。情感性精神障礙通常呈周期性發(fā)作，間歇期患者可以完全恢復(fù)正常。除極少數(shù)病人可有遷延不愈外，大部分患者預(yù)后良好，很少進(jìn)入精神衰退癡呆狀態(tài)。關(guān)于情感性精神障礙的治療，目前較普遍的是選用碳酸鋰、丙戍酸鎂等對(duì)躁狂癥治療，阿米替林、丙咪嗪、多慮平、麥普替林等則用于抗抑郁癥的治療。抑郁癥的患者要重點(diǎn)防護(hù)其自殺的危險(xiǎn)性，并輔助心理治療是有益的。者的病前性格是有共同之處，如多有好交際、開(kāi)朗、好動(dòng)、富同情心、興趣廣泛，容易過(guò)于喜悅或憂郁的循環(huán)氣質(zhì)，并多見(jiàn)于身體矮胖體型的人。這類(lèi)氣質(zhì)和體型是構(gòu)成易發(fā)生本病的素質(zhì)基礎(chǔ)。：新近試驗(yàn)性研究報(bào)告很多，諸如地塞米松、利血平和單胺氧化酶抑制試驗(yàn)以及觀察間腦功能的研究，反映中樞神經(jīng)內(nèi)分泌和生物節(jié)律性變化，均提示與情感性精神障礙有關(guān)。、身體疾患和環(huán)境方面：不少的臨床病人在首次發(fā)病之前，均可能詢(xún)及或追溯存在明顯對(duì)現(xiàn)實(shí)環(huán)境和心理不平衡因素的影響。另外，還可能有妊娠、產(chǎn)褥高血壓及傳染病等身體疾患因素。但是，目前普遍認(rèn)為這僅是發(fā)生本病的條件或誘發(fā)的原因。情感性精神障礙通常呈周期性發(fā)作，間歇期患者可以完全恢復(fù)正常。除極少數(shù)病人可有遷延不愈外，大部分患者預(yù)后良好，很少進(jìn)入精神衰退癡呆狀態(tài)。關(guān)于情感性精神障礙的治療，目前較普遍的是選用碳酸鋰、丙戍酸鎂等對(duì)躁狂癥治療，阿米替林、丙咪嗪、多慮平、麥普替林等則用于抗抑郁癥的治療。抑郁癥的患者要重點(diǎn)防護(hù)其自殺的危險(xiǎn)性，并輔助心理治療是有益的。與唾液分泌增多，眠少，食欲和急性心肌梗塞的治療副主任醫(yī)師宋文宣急性心肌梗塞的治療包括縮小梗塞面積和對(duì)癥處理二個(gè)方面，治療的目的是為了更多地保護(hù)心臟功能，減輕并發(fā)癥，減少病死率，提高生活質(zhì)量?？s小心肌梗塞面積的最好方法是在心肌尚未發(fā)生壞死之前（一般在癥狀發(fā)作后6小時(shí)以?xún)?nèi)），使已堵塞的冠狀動(dòng)脈再通。使已堵塞的冠狀動(dòng)脈再通的方法有以下幾種：(1)冠狀動(dòng)脈內(nèi)或靜脈內(nèi)注入溶栓劑，使冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血栓溶解；(2)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）；(3)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓、PTCA和冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)不僅必須有良好的設(shè)備和訓(xùn)練有素的技術(shù)隊(duì)伍，而且操作費(fèi)時(shí)、延誤冠狀動(dòng)脈再通的有利時(shí)機(jī)，故目前多數(shù)學(xué)者主張對(duì)有適應(yīng)癥的病人盡早行靜脈溶栓。常用的溶栓劑有尿激酶（UK）、鏈激酶（SK）和重組型纖溶酶原激活劑（rtPA）。目前，對(duì)急性心肌梗塞治療有肯定療效和明顯降低病死率的藥物有三種，即β阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及阿斯匹林。β阻滯劑可顯著減低急性心肌梗塞早期和隨訪期間猝死的發(fā)生率；轉(zhuǎn)換酶抑制劑可預(yù)防或延緩左室重塑；阿斯匹林有抗凝作用，對(duì)防止再梗塞有良好作用。所以，只要是無(wú)禁忌癥的急性心肌梗塞病人，均應(yīng)給予上述三種藥物。硝酸酯類(lèi)藥物和鈣離子拮抗劑可用于擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解心前區(qū)疼痛、減輕心臟前后負(fù)荷，故亦可選擇性地用于急性心肌梗塞病人。急性心肌梗塞的其它對(duì)癥治療包括臥床休息、止痛、吸氧、通便等，應(yīng)特別注意及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正急性心肌梗塞的三大并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常和心源性休克。這三種并發(fā)癥是引起急性心肌梗塞的主要原因，約占全部死亡病因的80%左右。為此，凡有條件時(shí)，均應(yīng)將急性心肌梗塞病人送入CCU中監(jiān)護(hù)，以便及時(shí)處理有關(guān)的并發(fā)癥。直接PTCA和緊急冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)可能是治療心源性休克和降低心源性休克病人死亡率的主要方法。急性心肌梗塞病人的住院病死率高達(dá)1015%左右，均死于有關(guān)的并發(fā)癥，如心力衰竭、心律失常、心源性休克等，已如上所述。此外，合并的機(jī)械性并發(fā)癥也是死亡的重要原因。機(jī)械性并發(fā)癥是指急性心肌梗塞合并乳突肌功能不全或乳突肌斷裂、室間隔破裂及心室游離壁破裂。因機(jī)械性并發(fā)癥而死亡的病人約占全部急性心肌梗塞死亡人數(shù)的20％左右，且多發(fā)生在急性心肌梗塞發(fā)病后一周內(nèi)。外科手術(shù)治療，包括修補(bǔ)心臟病人預(yù)后，提高存活率。慢性細(xì)菌性前列腺炎診治付主任醫(yī)師趙新求慢性細(xì)菌性前列腺炎是青壯年男性的常見(jiàn)病，據(jù)統(tǒng)計(jì)35歲以上的男性有35％40％患本病，直接來(lái)自血行感染的較多，但亦有從急性前列腺炎癥未徹底治療而轉(zhuǎn)變?yōu)槁缘?。即使在抗菌藥物?yīng)用極為普及的今天，急性尿道炎、膀胱炎也可波及前列腺，雖然尿路感染似已治愈，但有時(shí)慢性前列腺炎的病灶仍可殘留。所以對(duì)男性尿道炎治愈的判斷，必須慎重。細(xì)菌性前列腺炎，大多來(lái)自血行感染，95％均有感染灶，常見(jiàn)的牙齒、扁桃腺。細(xì)菌常為革蘭氏陽(yáng)