站長站素材sppt課件(編輯修改稿)
2025-06-08 12:47 本頁面
【文章內容簡介】 果客戶已經身故了，將會嚴重影響公司品牌形象。 理賠結論中部分結論已帶有“且責任終止”的內容， 但是系統(tǒng)實際并沒有終止 ，所以目前終止險種責任仍然需要通過選擇 “險種是否繼續(xù)有效” 操作。 總公司已提起需求，要求將理賠結論與系統(tǒng)各模塊建立邏輯判斷關系 。 問題 險種責任該終止的不終止有什么后果？ 簡易案件 —— 理賠審核系統(tǒng)操作問題 注意選對責任，不要在其他責 任中亂賠付，如將醫(yī)療費用在重大 疾病中賠付。 簽批退回的案件，所有的險種 必須重新理算，系統(tǒng)會清零。 系統(tǒng)目前對超保額賠付沒有限 制，超保額賠付一定要錄入原因。 我們對超保額賠付已經提出限制 需求。（學平附加疾病保險 90天 觀察期內出險） 問題 保單理算頁面其他主要注意事項有哪些？ 簡易案件 —— 理賠審核系統(tǒng)操作問題 問題 1多個保單時如何查看是否已經理算和受理？ 當客戶有多張保單時，很容易遺漏受理和理算某張保單，我們可以通過 “ 待審核保單 ”頁面事故者所有保單列表的后兩列 “ 是否已理算 ” 、 “ 是否理賠受理 ” 的內容進行判斷，當該保單已經理算和受理時，里面顯示的是 “ 是 ” ，當是 “ 否 ” 時就表示還沒有做相應處理。 簡易案件 —— 理賠審核系統(tǒng)操作問題 問題 1受益分配時如何避免遺漏和錯誤？ 當客戶有多張保單時，受益分配很容易遺漏和錯誤，我們要通過保單號上下順序逐一進行收益分配。 受益分配完，再檢查核對一遍。 簡易案件 —— 理賠審核系統(tǒng)操作問題 問題 1發(fā)現(xiàn)受益分配金額與賠付金額不一致時如何處理？ 當受益金額大于賠付金額時，檢查客戶是不是有溢交保費、紅利。 當受益金額小于賠付金額時，檢查客戶是不是有欠繳保費、貸款、預付賠款。 如果不是上述原因，請再檢查一下理算是否正確。如果理算正確，請?zhí)峤贿\維查找原因。 簡易案件 —— 理賠審核系統(tǒng)操作問題 問題 1受益人姓名與賬戶所有人姓名是否必須是同一人？ 可以不是同一人 受益分配時受益人錄入必須正確，即使受益人授權其他人代為領取賠款或者監(jiān)護人替未成年人領取賠款，在受益分配時，受益人還是要錄入真實的受益人，而不是被授權人或者監(jiān)護人。 簡易案件 —— 理賠審核實務常見問題 一、卡單中只含有意外傷害和殘疾責任的，則無論客戶是否購買同種或不同種的卡單，只要符合條款和購買份數(shù)的規(guī)定，就按照卡單的保險金額分別給付。 二、卡單中除含有意外傷害和殘疾責任外，還包括醫(yī)療費用報銷責任的，按照以下原則處理： 如果客戶購買了兩份同一種卡單（如仁安卡），則意外傷害和殘疾責任按照第一種方式進行處理。 對于醫(yī)療費用報銷責任的理賠，就按照 保額累加 處理，即單項責任總保額等于該項責任保額 *卡單份數(shù)（且符合份數(shù)限定），免賠額和賠付比例不變。當一張卡單的保險金額使用完畢后，再使用第二張卡單的保險金額。 如果是多份不同種的卡單，則可以分別理算， 分割處理 。 問題 1客戶購買多份卡折業(yè)務發(fā)生保險事故時如何處理？ 簡易案件 —— 理賠審核實務常見問題 公司不承擔保險責
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